Kardiale Manifestationen systemischer Autoimmunerkrankungen – Vorsicht bei untypischen Risikofaktoren und entzündlichen Allgemeinsymptomen

Entzündlich-rheumatische Systemerkrankungen befallen neben anderen inneren Organen (Lunge, Nieren, Magen-Darm-Trakt) nicht selten auch das Herz mit den Manifestationen Perikarditis, Myokarditis, Koronarangiitis oder Herzklappenentzündungen. Das Spektrum der daraus resultierenden klinischen Symptome reicht von asymptomatischen Verläufen über thorakale Schmerzen, Dyspnoe, Herzinsuffizienz, Arrhythmien und Perikardtamponaden bis zum plötzlichen Herztod. In dieser Übersicht werden die typischen Herzmanifestationen der Kollagenosen, primären Vaskulitiden, der rheumatoiden Arthritis und der Spondylitis ankylosans vorgestellt. Systemische Autoimmunerkrankungen sollten insbesondere bei solchen kardiologischen Patienten in die differenzialdiagnostischen Überlegungen einbezogen werden, die keine typischen Risikofaktoren haben und zugleich entzündliche Allgemeinsymptome (hohe BSG, hohes CRP, Temperaturerhöhungen, Arthralgien, Myalgien, andere pathologische Organbefunde) aufweisen.

Inflammatory systemic rheumatic diseases can affect inner organs such as the lung, the kidney and the gastrointestinal tract. The heart is also commonly involved showing pericarditis, myocarditis, coronary angiitis or valvular heart disease. The spectrum of resulting clinical symptoms is broad ranging from asymptomatic disease, thoracic pain, dyspnea, cardiac insuffiency, arrhythmia and pericardial tamponade to sudden cardiac death. In this review, the typical cardiac manifestations of the collagen vascular diseases, primary vasculitides, of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis are shown. Systemic autoimmune rheumatic disease should be considered in cardiologic patients who do not have typical cardiovascular risk factors and who show inflammatory symptoms (high ESR and CRP, elevated temperature, arthralgia, myalgia, pathologic findings in other organs).

Key words

Systemic autoimmune disease - cardiovascular risk factors - inflammatory systemic rheumatic diseases - inflammatory symptoms

Literatur

• 1 Delgado AJ, Ames PR, Donohue S. et al. . Antibodies to high-density lipoprotein and beta-2-glykoprotein I are inversely correlated with paraxonase activity in systemic lupus erythematosus and primary antiphospholipid syndrome.  Arthritis Rheum. 2002;  46 2686-2694
• 2 Guillevin L. et al. . Churg-Strauss syndrome. Clinical study and long-term follow-up of 96 patients.  Medicine (Baltimore). 1999;  78 26-37
• 3 Hellemanns S, Dens J, Knockaert D.. Coronary involvement in the Churg-Strauss syndrome.  Heart. 1997;  77 567-578
• 4 Kahl LE.. The spectrum of pericardial tamponade in systemic lupus erythematosus: Report of ten patients.  Arthritis Rheum. 1992;  35 1343-1349
• 5 Kato H, Sugimura T, Akagi T. et al. . Long-term consequences of Kawasaki disease. A 10- to 21-year follow-up study of 594 patients.  Circulation. 1996;  94 1379-1385
• 6 Lange U, Strunk J.. Kardiovaskuläre Manifestationen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen.  Z Rheumatol. 2005;  64 12-17
• 7 Lautermann D.. Kardiovaskuläre Manifestationen bei Spondylitis ankylosans. In: Braun J, Sieper J (Hrsg.). Spondylitis ankylosans. Uni-Med, Bremen, London, Boston 2002: 130-135
• 8 Lehtinen K.. Mortality and causes of death in 398 patients admitted to hospital with ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis. 1993;  52 174-176
• 9 Leung WH, Wong KL, Lau CP. et al. . Cardiac abnormalities in systemic lupus erythematosus: a psorspective M-mode, cross-sectional and Doppler echocardiographic study.  Int J Cardiol. 1990;  27 367-375
• 10 Märker-Hermann E, Mayet WJ.. Organsymptome.  In: Zeidler H, Zacher J, Hiepe F (Hrsg.)  Interdisziplinäre klinische Rheumatologie, Berlin, Heidelberg: Springer. 2001;  19 266-280
• 11 Manger K, Kusus M, Forster C. et al. . Factors associated with coronary artery calcification in young female patients with SLE.  Ann Rheum Dis. 2003;  62 846-850
• 12 Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE. et al. . Age-specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: comparison with the Framingham Study.  Am J Epidemiol. 1997;  145 408-415
• 13 Maredit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS, Ballman KV, Gabriel SE.. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study.  Arthritis Rheum. 2005;  52 722-732
• 14 Sukenik S, Pras A, Buskila D. et al. . Cardiovascular manifestations of ankylosing spondylitis.  Clin Rheumatol. 1987;  6 588-592
• 15 Yaziki Y, Kagen LJ.. Cardiac involvement in myositis.  Curr Opin Rheumatol. 2002;  14 663-665

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