Mentale Beeinträchtigung durch Schmerz - Verhaltensindikatoren und hirnphysiologische Korrelate

Zusammenfassung

Schmerzen werden über sensorische und affektive Bahnen zum Gehirn geleitet. Eine mentale Beeinträchtigung durch Schmerz rekrutiert auch die Hirnareale, die für andere Aufgaben, insbesondere für die Aufmerksamkeitskontrolle zuständig sind. Dadurch können andere kognitive Aufgaben und Handlungsziele weniger beachtet werden. Die Feinmotorik und exekutive Funktionen wie das Kurzzeitgedächtnis sind schmerzrelevant beeinträchtigt. Ferner stört Schmerz die neuronalen Mechanismen der Objektverarbeitung im visuellen Kortex. Diese Hinweise, dass Schmerzen die perzeptive, kognitive und psychomotorische Leistungsfähigkeit verschlechtern, sind wichtig für die Diskussion, ob Patienten unter Opioidtherapie fahrtüchtig sind. Zur Aufklärungspflicht des Arztes gehört es, nicht nur auf das Gefährdungspotential durch Opioide, sondern auch das durch Schmerzen hinzuweisen. Die Wechselwirkung zwischen Schmerz und Opioiden bedingt, dass man die negativen Auswirkungen von Opioiden auf das kognitive Leistungsvermögen bei Gesunden nicht einfach auf Schmerzpatienten übertragen kann.

Summary

Pain signals are transmitted to the brain via sensory and affective pathways. Mental impairment by pain also recruits cerebral areas that are involved in other tasks, especially the control of attention. As a result other cognitive tasks and actions may be given less attention. Fine-motor and executive functions, such as short-term memory, may be impaired by pain. Additionally pain affects the neuronal mechanisms of object processing in the visual cortex. These indications that pain can impair perceptive, cognitive and psychomotor functions are important when discussing driving ability of patients receiving opioid treatment. A doctor's duty is not only to inform the patient about the risk potenial of opioids but also that caused by pain itself. The interaction between pain and opioids accounts for the fact that the negative effects of opioids on the cognitive abilities of healthy persons cannot simply be transferred to those of patients in pain.

Schlüsselwörter

Opioide - sensorische Schmerzbahn - affektive Schmerzbahn - Schmerzareale - Aufmerksamkeitskontrollsystem - kognitive Funktionen - Fahrerlaubnis

Key words

opioids - sensory pathways - affective pathways - pain - attention control - cognitive functions - driving ability

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