Ikterus bei einer HIV-positiven Schwangeren

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 32-jährigen im letzten Trimenon (28. SSW) schwangeren Patientin afrikanischer Herkunft kam es innerhalb einer Woche zu Ikterus, dunklem Urin und leichten Bauchschmerzen. 6 Monate zuvor war im Rahmen der Schwangerschaftsdiagnostik eine HIV-Infektion festgestellt und antiretroviral behandelt worden. Vor zwei Jahren war die Frau von Nigeria nach Deutschland gekommen und seither nicht mehr in Afrika gewesen.

Untersuchung: Bei der klinischen Untersuchung fiel ein ausgeprägter Sklerenikterus auf. Es bestand leichter Druckschmerz im rechten Oberbauch. Die Transaminasen sowie das Bilirubin waren deutlich erhöht. Der Ultraschallbefund der Leber war unauffällig.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die Befunde sprachen für eine akute Hepatitis; der Nachweis hoher Anti-HEV-IgG-Titer ergab eine akute Hepatitis E. Die Patientin erholte sich in den nächsten Wochen ohne spezifische Therapie und wurde per Kaiserschnitt termingerecht von einem gesunden Jungen entbunden.

Folgerungen: Bei akuter Hepatitis in der Schwangerschaft sollte nach sonographischem Ausschluss einer obstruktiven Cholestase oder akuten Cholezystitis neben schwangerschaftsassoziierten Lebererkrankungen auch an eine erworbene bzw. virale Ursache der Hepatitis gedacht werden.

Summary

History and clinical findings: A 32-year-old woman of African origin in the third trimester of pregnancy was admitted to our hospital with jaundice, dark urine and mild abdominal pain. Symptoms had started one week before admission. During a routine pregnancy check-up six months previously, an HIV infection had been diagnosed and antiretroviral therapy was initiated. The patient had moved from Nigeria to Germany two years before and has not been abroad since then.

Investigations: Physical examination revealed marked scleral jaundice and a mild tenderness in the right upper abdominal quadrant. The laboratory tests showed highly elevated levels of liver enzymes and bilirubin. Ultrasonography of the abdomen indicated normal liver size and parenchyma.

Diagnosis, therapy and clinical course: A hepatitis E virus (HEV) infection was identified as the cause of the acute hepatitis. Within the next few weeks the patient recovered spontaneously und a healthy boy was delivered by cesarean section at the expected date.

Conclusions: In acute hepatitis during pregnancy concomitant or newly acquired liver diseases such as viral hepatitis should be considered, once ultrasound has excluded obstructive cholestasis or acute cholecystitis.

Schlüsselwörter

Ikterus - Virushepatitis - Schwangerschaft - Cholestase - Lebererkrankung

Key words

jaundice - viral hepatitis - pregnancy - cholestasis - liver disease

Literatur

• 1 Balayan M S, Andjaparideze A G, Savinskaya S S. et al . Evidence for a virus in non-A, non-B hepatitis transmitted via the fecal-oral route.  Intervirology. 1983;  20 23-31
• 2 Balayan M S, Fedorova O E, Mikhailov M I. et al . Antibody to hepatitis E virus in HIV-infected individuals and AIDS patients.  J Viral Hepat. 1997;  4 279-283
• 3 Dawson G J, Mushahwar I K, Chau K H, Gitnick G L. Detection of long-lasting antibody to hepatitis E virus in a US traveller to Pakistan.  Lancet. 1992;  340 426-427
• 4 De Cook K M, Bradley D W, Sandford N L. et al . Epidemic non-A, non-B hepatitis in patients from Pakistan.  Ann Intern Med. 1987;  106 227-230
• 5 Gerolami R, Moal V. Chronic Hepatitis E with cirrhosis in a kidney-transplant recipient.  N Engl J Med. 2008;  358 859-860
• 6 Hepatitis E among U.S. travellers, 1989 – 1992.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993;  42 1-4
• 7 Ijaz S, Arnold E, Banks M. et al . Non-travel- associated hepatitis E in England and Wales: demographic, clinical and molecular epidemiological characteristics.  J Infect Dis. 2005;  192 1166-1172
• 8 Kamar N, Selves J, Mansuy J -M. et al . Hepatitis E Virus and chronic hepatitis in Organ-Transplant recipients.  N Engl J Med. 2008;  358 811-817
• 9 Li T C, Chijiwa K, Sera N. et al . Hepatitis E transmission from wild boar meat.  Emerg Infect Dis. 2005;  11 1958-1960
• 10 Purcell R H, Emerson S U. Hepatitis E. An emerging awareness of an old disease.  J Hepatol. 2008;  48 494-503
• 11 Shresta M P, Scott RM, Joshi DM. et al . Safety and clinical efficacy of a recombinant hepatitis E vaccine.  N Engl J Med. 2007;  356 895-903
• 12 Strand R T, Franque-Ranque M, Bergström S, Weiland O. Infectious aetiology of jaundice among pregnant women in Angola.  Scand J Infect Dis. 2003;  35 401-403
• 13 Tam A W, Smith M M, Guerra M E. et al . Hepatitis E virus (HEV): molecular cloning and sequencing of the full-length viral genome.  Virology. 1991;  185 120-131
• 14 Tei S, Kitajima N, Takahashi K, Mishiro S. Zoonotic transmission of hepatitis E virus from deer to human beings.  Lancet. 2003;  362 371-373
• 15 Yazaki Y, Mizuo H, Takahashi M. et al . Sporadic acute or fulminant hepatitis E in Hokkaido, Japan, may be food-borne, as suggested by the presence of hepatitis E virus in pig liver as food.  J Gen Virol. 2003;  84 2351-2357