CHIVA mit endoluminalen Verfahren: LASER versus VNUS

Zusammenfassung

Einleitung: Das CHIVA-Verfahren wird seit seiner Beschreibung klassischerweise mit chirurgischer Technik ausgeführt. Nach Einführung der endoluminalen Verfahren stellt sich die Frage, ob diese Techniken auch bei der CHIVA-Strategie zum Einsatz kommen können.

Methode: 1 104 Patienten wurden vor und 3–6 Monate nach Behandlung der V. saphena magna (VSM) mit der CHIVA-Methode unter Verwendung endoluminaler Verfahren (VNUS ClosureFast™ oder Laser [1 470 nm, Intros radial]) untersucht. Allgemeine Daten (Alter, Geschlecht, BMI) und phlebologische Daten (Lebensqualität mittels VCSS, Klinische Zei-chen mittels C [CEAP], Wiederauffüllzeit nach Muskelpumpe [Lichtreflektionsrheographie], Diameter der Vena saphena magna [VSM] im Bereich der Mündung und am proximalen Oberschenkel [ca. 15 cm distal der Leistenbeuge], sowie der V. femoralis communis) wurden erhoben und miteinander verglichen.

Ergebnisse: Ein signifikanter Rückgang der Durchmesser der VSM am proximalen Oberschenkel von 6,5 ± 1,6 auf 3,7 ± 1,1und der VFC von 15,2 ± 2,3 auf 14,8 ± 2,2, sowie der klinischen Scores (VCSS von 5,6 ± 3,1 auf 2,2 ± 2, C [CEAP] von 3,2 ± 1 auf 2,1 ± 1,1 und der Wiederauffüllzeit von 20,3 ± 11 auf 28.8 ± 10,2 wurde mit beiden Verfahren gemessen). Die Ergebnisse sind vergleichbar zu denen nach chirurgischer Unterbrechung der Krosse.

Zusammenfassung: Die Unterbrechung des proximalen Insuffizienzpunktes (sapheno-femoraler Übergang) scheint beim CHIVA-Verfahren mit endoluminaler Technik möglich zu sein, die Verwendung von LASER oder VNUS ClosureFast™ scheint zu ähnlichen Ergebnissen zu führen.

Schlüsselwörter

CHIVA - endoluminale Lasertechnik - VNUS ClosureFast™ - Veneninsuffizienz - Vena saphena magna - VSM

• References

• 1 Franceschi C. Théorie et Pratique de la Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire. Précy-sous-Thil 1988 (Armançon)
• 2 Franceschi C, Cappelli M, Ermini S, Gianesini S, Mendoza E, Passariello F, Zamboni P. CHIVA: hemodynamic concept, strategy and results. International Angiology 2016; 35 (Suppl. 01) 8-30.
• 3 Carandina S, Mari C, De Palma M. et al. Varicose Vein Stripping vs Haemodynamic Correction (CHIVA): a Long Term Randomised Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008; 35 (Suppl. 02) 230-237.
• 4 Pares O, Juan J, Tellez R. et al. Varicose Vein Surgery: Stripping vs. the CHIVA method. A Randomized Controlled Trial. Ann Vascular Surg 2010; 251: 624-631.
• 5 Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Dilme J, Martinez-Zapata MJ. CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency. Cochrane Database of System. Rev. 2012 Issue 2, Art. No.: CD009648 DOI: 10.1002/14651858. CD009648.
• 6 Stücker M, Moritz R. et al. New concept: different types of insufficiency of the saphenofemoral junction identified by duplex as a chance for a more differentiated therapy of the great saphenous vein. Phlebology 2013; 28: 268-274.
• 7 Mendoza E. Der saphenofemorale Übergang im Ultraschall. Phlebologie 2014; 43: 42-45.
• 8 Mendoza E, Stücker M. Duplex-ultrasound assessment of the saphenofemoral junction (Review). Phlebological Review 2015; 23 (Suppl. 03) 1-8.
• 9 Lawrence PF, Chandra A, Wu M. et al. Classification of proximal endovenous closure levels and treatment algorithm. JVS 2010; 52: 388-392.
• 10 Mendoza E, Berger V, Zollmann C, Bomhoff M, Amsler F. Kaliberreduktion der V. saphena magna und der V. femoralis communis nach CHIVA. Phlebologie 2011; 40 (Suppl. 02) 73-78.
• 11 Mendoza E. Kaliberreduktion der V. saphena magna und der V. femoralis communis nach CHIVA – Langzeitergebnisse. Phlebologie 2013; 42: 65-69.
• 12 Mendoza E. CHIVA im Zeitalter der endovenösen Therapie. Vortrag auf DGP Dresden. 2016
• 13 Disselhoff BC, der Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous Laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011; 98: 1107-1111.
• 14 Flessenkämper I, Hartmann M, Hartmann K, Stenger D, Roll S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared to high ligation and stripping for treatment of great saphenous varicose veins: Results of a multicenter randomized controlled trial with up to 6 years follow-up. Phlebology 2013; 31: 23-33.
• 15 Gauw SA, Lawson JA, van Vlijmen-van Keulen CJ. et al. Five-year follow-up of a randomized, controlled trial comparing saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous Laser ablation (980 nm) using local tumescent anesthesia. J Vasc Surg 2016; 63: 420-428.
• 16 Siribumrungwong B, Noorit P, Wilasrusmee C, Attia J, Thakkinstian A. A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials comparing endovenous ablation and surgical intervention in patients with varicose vein. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44: 214-223.
• 17 Nesbitt C, Bedenis R, Bhattacharya V, Stansby G. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database Syst Rev 2014; Jul 30 7: CD005624
• 18 Gianesini S, Menegatti E, Zuolo M. et al. Short endovenous LASER Ablation of the great saphenous vein in a modified CHIVA Strategy. Veins and Lymphatics 2013; 2: e21
• 19 Passariello F, Ermini S, Cappelli M. et al. The office based CHIVA. J of Vasc Diagn and Int 2013; 1: 13-20.