Schaumverödung von Stammvenensegmenten mit adjuvanter Hyaluronsäurekompression

Zusammenfassung

Hintergrund: Thermische, mechano-chemische und chemische Verfahren sind in Stammvenen mit zunehmenden Durchmessern (oberhalb 10 mm) nicht nur tendenziell weniger erfolgreich, sondern auch vermehrt von unangenehmen Verödungsreaktionen begleitet. Externe Kompressionsmittel oder die Kompression mit Tumeszenzflüssigkeiten lösten dieses Problem bisher nicht. Als mögliche Lösung wurde nun die Kombination von Mikroschaumverödung mit einer adjuvanten perivenösen Hyaluronsäurekompression evaluiert.

Methoden: 34 Patienten (25 w, 9 m, 43–71 J) mit Stammveneninsuffizienz der VSM, Durchmesser 10,1–23,1 mm (MW: 14,1 mm), Abstand zum Hautniveau >10 mm, erhielten vor einer Katheter-Mikroschaumverödung (Aeth oxysklerol 1 %) eine Lumenkompression durch ein thermo -behandeltes NASHA-Gel über einen ultraschallkontrollierten paravenösen Mikrokatheter. Zum Vergleich dienten Segmente, die mittels herkömmlicher Tumeszenz im Durchmesser verringert wurden. Das Krossensegment war aufgrund einer klinikinternen Richtlinie von der Randomisierung ausgenommen und wurde laserokkludiert. Auf textile Kompressionsmittel wurde verzichtet. Klinische und sonographische Kontrollen erfolgten nach 2, 8, 26 und 54 Wochen.

Ergebnisse: Alle behandelten Venen zeigten nach zwei Wochen einen vollständigen Verschluss. Die Reduktion des Venenquerschnitts betrug in Segmenten mit Hyaluronsäurekompression 54–81 % (MW: 68,4 %) und 8–29 % (MW: 19,2 %) in Segmenten mit Tumeszenz. Der Zeitbedarf für die Hyaluronsäurekompression betrug 1,1–3,5 min (MW: 2,2 min) und für die Tumeszenz 0,8–2,7 min (MW: 1,8 min) pro 10 cm-Segment. Die klinischen Nachuntersuchungen nach 8 Wochen zeigten keinerlei symptomatischen Reaktionen oder Verfärbungen in den hyaluronsäurekomprimierten Segmenten, während Segmente mit herkömmlicher Tumeszenz in 20/34 Fällen (58,8 %) sichtbare Entzündungen oder fühlbare Residuen aufwiesen. Die Hyaluronsäuredepots verursachten weder lokale Missgefühle noch unerwünschte Reaktionen.

Folgerungen: Auch große Stammvenen können mit Mikroschaum effektiv, sicher und ohne Folgesymptome behandelt werden, wenn der Venenquerschnitt adjuvant mittels Hyaluronsäure reduziert wird. Für diese neue Qualität ist allerdings ein vermehrter interventioneller Aufwand zu leisten.

Schlüsselwörter

Schaumverödung - Mikroschaum - Kompression - Hyaluronsäure - perivenös

• References

• 1 Ahn CS, Rao BK. The life cycles and biological end pathways of dermal fillers. J Cosmet Dermatol 2014; Sep 13 (Suppl. 03) 212-223.
• 2 Almeida JI, Javier JJ, Mackay EG. et al. First human use of cyanoacrylate adhesive for treatment of saphenous vein incompetence. J Vasc Surg: Venous and Lymph Dis 2013; 1: 174-180.
• 3 Bhowmick A, Harper D, Wright D, McCollum CN. Polidocanol microfoam sclerotherapy for long saphenous varicose veins. Phlebology 2001; 16: 43.
• 4 Bozkurt AK, Yılmaz MF. A prospective comparison of a new cyanoacrylate glue and laser ablation for the treatment of venous insufficiency. Phlebology 2016; Mar 31 (Suppl. 01) 106-113.
• 5 Carruthers A, Carruthers J. Non-animal-based hyaluronic acid fillers: scientific and technical considerations. Plast Reconstr Surg 2007; 120 (Suppl. 06) 33S-40S.
• 6 Cavezzi A, Tessari L. Foam sclerotherapy techniques: different gases and methods of preparation, catheter versus direct injection. Phlebology 2009; 24: 247-251.
• 7 Cavezzi A, Di Paolo S, Campana F, Sigismondi G, Pierantozzi N, Elio C. et al. Peri-saphenous tumescence infiltration in long catheter foam sclerotherapy of great saphenous vein combined with phlebectomy of varicose tributaries: any benefit?. Phlebology 2012; 27: 323.
• 8 Cavezzi A, Mosti G, Di Paolo S. et al. Catheter-directed Foam Sclerotherapy of Great Saphenous Veins in Combination with Pre-treatment Reduction of the Diameter Employing the Principals of Perivenous Tumescent Local Anesthesia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 48: 597-598.
• 9 Cavezzi A, Parsi K. Complications of foam sclero-therapy. Phlebology 2012; 27 (Suppl. 01) 46-51.
• 10 Cerqua S, Angelucci F. Macrolane (large particle biphasic hyaluronic acid) filler injection for correction of defect contour after liposuction. J Cosmet Laser Ther 2013; Aug 15 (Suppl. 04) 228-230.
• 11 DeLorenzi C. Complications of injectable fillers, part 2: vascular complications. Aesthet Surg J 2014; May 1 34 (Suppl. 04) 584-600.
• 12 Devereux N, Recke AL, Westermann L, Recke A, Kahle B. Catheter-directed foam sclerotherapy of great saphenous veins in combination with pre-treatment reduction of the diameter employing the principals of perivenous tumescent local anesthesia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 47: 187-195.
• 13 Duranti F, Salti G, Bovani B, Calandra M, Rosati ML. Injectable hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation. A clinical and histological study. Dermatol Surg 1998; 24 (Suppl. 12) 1317-1325.
• 14 Fegan WG. Continuous compression technique of injecting varicose veins. Lancet 1963; 2 7299 10.
• 15 Flour M, Clark M, Partsch H, Mosti G, Uhl J-F. et al. Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC). meeting, Brussels, May 2011, International Wound Journal, 2012 Blackwell Publishing Ltd and Medicalhelplines.com Inc.
• 16 Gillet JL, Guedes JM, Guex JJ. et al. Side-effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicentre prospective study including 1,025 patients. Phlebology 2009; 24: 131-138.
• 17 Guex JJ, Allaert FA, Gillet JL. Immediate and mid-term complications of sclerotherapy: Report of a prospective multicenter registry of 12,173 sclero-therapy sessions. Dermatol Surg 2005; 31: 123-128.
• 18 Hahn M, Schulz T, Jünger M. Sonographically guided, transcatheter foam sclerotherapy of the great saphenous vein. Medical and oeconomic aspects. Phlebologie 2007; 36: 309-312.
• 19 King JT, O´Byrne M, Vasques M. et al. Treatment of Truncal Incompetence and Varicose Veins with a Single Administration of a New Polidocanol Endovenous Microfoam Preparation Improves Symptoms and Appearance. ESVS 2015; 50 6 784-793.
• 20 Klein JA. Tumescent technique for local anesthesia improves safety in large-volume liposuction. Plast Reconstr Surg 1993; 92: 1085-1098.
• 21 Luebke T, Brunkwall J. Systematic review and meta-analysis of endovenous radiofrequency obliteration, endovenous laser therapy, and foam sclerotherapy for primary varicosis. Review [109 refs]. J Cardiovasc Surg (Torino) 2008; 49: 213-233.
• 22 Martel L, Juhl I, Schöfer Y, Apel S, Ragg JC. Endovenöse Lasertherapie: Ist das Ergebnis abhängig von der Tumeszenzanästhesie?. Phlebologie 2007; 4: A9.
• 23 Morrison N, Gibson K, McEnroe S. et al. Randomized trial comparing cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation for incompetent great saphenous veins (VeClose). J Vasc Surg 2015; 61: 985-994.
• 24 Mosti G. Post-treatment compression: duration and techniques. Phlebology 2013; Mar; 28 (Suppl. 01) 21-24.
• 25 Parsi K. Catheter-directed sclerotherapy. Phlebology 2009; 24: 98-107.
• 26 Rabe E, Breu F, Cavezzi A. et al. for the Guideline Group. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology 2014; 29: 338-354.
• 27 Ragg JC. Ultraschallgezielte perivenöse Tumeszenzanästhesie zur endovasalen Lasertherapie von Stammvenen. Ultraschall in Med/European Journal of Ultrasound 2006; 27: 574.
• 28 Ragg JC, Martel L, Apel S, Hettwer R, Wolschner J, Bludau C. Vergleich der Wirkungen von Laserobliteration und Schaumsklerosierung der V. saphena magna bei einer ,,Hybridtherapie“: 6 Jahre Follow-up. Phlebologie 2011; 40: A6-5.
• 29 Ragg JC, Krasnikova A, Martel L, Brüggemann U, Hettwer R, Wolschner J, Bludau C. Klebetechniken bei Varizen der unteren Extremität: Erste Ergebnisse. Phlebologie 2012; 41: A24-1.
• 30 Ragg JC. Eccentric compression of large varicose veins after foam sclerotherapy using a novel silicone gel pad. Phlebologie 2014; 43: 250-256.
• 31 Ragg JC. Film compression bandage. New modality for continuous and sports-suitable vein compression. Phlebologie 2015; 44: 249-255.
• 32 Ragg JC. Film compression bandage: a new modality to improve sclerotherapy of superficial varicosities. Veins and Lymphatics 2017; 6: 30-32.
• 33 Ragg JC. Optimizing vein gluing: Sclerotherapy and vein gluing as a single tool procedure. Phlebology 2016; 31 (Suppl. 02) 17.
• 34 Ragg JC. Untersuchungen zur Wirksamkeit eines neuen Verödungsschaumes mit einer autologen Biomatrix im Vergleich zu endovenösen Lasern. Vasa 2016; 45: 16.
• 35 Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011; Aug 98 (Suppl. 08) 1079-1087.
• 36 Reich-Schupke S, Altmeyer P, Stücker M. Therapie der Stammvarikose der Vena saphena magna mittels Katheter-gestützter Mikroschaum-Sklerosierungstherapie ohne Heparinprophylaxe: Kleine Fallserie und Literaturübersicht. Phlebologie 2008; 37: 198-203.
• 37 Van den Bos R, Arends L, Kockaert M, Neumann M, Nijsten T. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysis. J Vasc Surg 2009; 49: 230-239.
• 38 Wright D, Gobin JP, Bradbury AW, Coleridge-Smith P, Spoelstra H, Berridge D. et al. Varisolve® polidocanol microfoam compared with surgery or sclerotherapy in the management of varicose veins in the presence of trunk vein incompetence: European randomized controlled trial. Phlebology 2006; 21: 180-190.