Prednisolone dosages in Addisonian dogs after integration of ACTH measurement into treatment surveillance

Florian K. Zeugswetter; Tanja Haninger

doi:10.15654/TPK-170668

Tierärztliche Praxis Ausgabe K: Kleintiere / Heimtiere, Table of Contents

Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 2018; 46(02): 90-96
DOI: 10.15654/TPK-170668

Originalartikel – Original Articles

Schattauer GmbH

Prednisolondosierung bei Hunden mit Hypoadrenokortizismus nach Integration der ACTH-Messung in die Therapieüberwachung

Article in several languages: English | deutsch

Florian K. Zeugswetter

¹Clinical Department for Small Animals and Horses, University of Veterinary Medicine Vienna, Vienna, Austria

,

Tanja Haninger

¹Clinical Department for Small Animals and Horses, University of Veterinary Medicine Vienna, Vienna, Austria

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Ziel: Bestimmung der Prednisolonund Fludrocortison-Dosierungen bei Hunden mit primärem Hypoadrenokortizismus nach Integration der Messung von endogenem ACTH (eACTH) in die Therapieüberwachung.

Material und Methoden: Im elektronischen Informationssystem des Tierspitals wurde nach Hunden mit Hypoadrenokortizismus gesucht, bei denen eine komplette Nachbetreuung inklusive regelmäßiger eACTHMessungen erfolgte und eine Stabilisation erreicht werden konnte. Die Patienten galten als stabil, wenn sie keine Symptome eines Glukokortikoidmangels oder -überschusses zeigten, Natriumund Kaliumkonzentration im Referenzbereich lagen und der behandelnde Tierarzt keine Therapieanpassung empfahl. Zur Vermeidung einer subklinischen Glukokortikoidüberdosierung wurde die Prednisolondosis bei einer eACTHKonzentration unterhalb der Nachweisgrenze weiter reduziert.

Ergebnisse: Dreizehn Hunde aus Privatbesitz gingen in die Studie ein. Die Stabilisation wurde im Median (Range) nach 14 (1–36) Monaten und 4 (2–9) Visiten erreicht. Nach Ausschluss von zwei Patienten, die neben Fludrocortison keine zusätzlichen Glukokortikoide benötigten, lag die Prednisolondosierung bei 0,06 (0,02–0,26) mg/kg/Tag und war damit um das 9,1-Fache niedriger als die Anfangsdosis. Zwischen Prednisolondosis in mg/kg/Tag und Körpergewicht konnte keine Korrelation festgestellt werden (r_SP = –0,369, p = 0,215). Die ermittelte endgültige Fludrocortisondosis betrug 0,022 (0,013–0,036) mg/kg/Tag. Die Überlebenszeit der zum Zeitpunkt der Datenerhebung verstorbenen sechs Hunde und die aller Hunde betrug 74,5 (62–98) bzw. 71 (18–104) Monate.

Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Die Integration der eACTH-Messung in die Therapieüberwachung hilft bei der Optimierung der Glukokortikoid-Substitutionstherapie, unterstützt Therapieempfehlungen und ist besonders wertvoll bei Hunden mit unklaren klinischen Befunden. Die Resultate legen nahe, dass die meisten Patienten mit Fludrocortison-Substitutionstherapie von zusätzlichen sehr niedrig dosierten Prednisolongaben profitieren.

SchlüsselWörter

Adrenokortikotropes Hormon - Hypoadrenokortizismus - Glukokortikoide - Therapieüberwachung

Full Text

References

References
1 Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet 2003; 361: 1881-1893.
2 Bleicken B, Hahner S, Loeffler M, Ventz M, Allolio B, Quinkler M. Impaired subjective health status in chronic adrenal insufficiency: impact of different glucocorticoid replacement regimens. Eur J Endocrinol 2008; 159: 811-817.
3 Boretti FS, Meyer F, Burkhardt WA, Riond B, Hofmann-Lehmann R, Reusch CE, Sieber-Ruckstuhl NS. Evaluation of the cortisol-to-ACTH ratio in dogs with hypoadrenocorticism, dogs mimicking hypoadrenocorticism and in healthy dogs. J Vet Int Med 2015; 29: 1335-1341.
4 Church DB. Canine hypoadrenocorticism. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology. 4th edn.. Mooney CT, Peterson ME. eds. Gloucester: BSAVA; 2012: 156-166.
5 Ekman B, Bachram-Lindström M, Lindström T, Wahlberg J, Blomgren J, Arnquist HJ. A randomized, double-blind, crossover study comparing twoand four-dose hydrocortisone regimen with regard to quality of life, cortisol, and ACTH profiles in patients with primary adrenal insufficiency. Clin Endocrinol 2012; 77: 18-25.
6 Feldman EC, Nelson RW. Hypoadrenocorticism (Addison’s disease). In: Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. 3rd edn,. Feldman EC, Nelson RW. eds. Philadelphia: Saunders; 2004: 394-439.
7 Feldman EC, Peterson ME. Hypoadrenocorticism. Vet Clin North Am: Small Anim Pract 1984; 14: 751-766.
8 Galac S, Reusch CE, Kooistra HS, Rijnberk A. Adrenals. In: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats. 2nd edn.. Rijnberk A, Kooistra HS. eds. Hannover: Schlütersche; 2010: 93-186.
9 Garcia-Borreguero D, Wehr TA, Larrosa O, Granizo JJ, Hardwick D, Chrousos GP, Friedman TC. Glucocorticoid replacement is permissive for rapid eye movement sleep and sleep consolidation in patients with adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 4201-4206.
10 Gunn E, Shiel SE, Mooney CT. Hydrocortisone in the management of acute hypoadrenocorticism in dogs: a retrospective series of 30 cases. J Small Anim Pract 2016; 57: 227-233.
11 Hanson JT, Bonnett B, Hedhammer A. Survival analysis of dogs with adrenocortical insufficiency. J Vet Int Med 2015; 29 ESVE-O-11, 423-483.
12 Hanson JT, Tengvall K, Bonnett B, Hedhammer A. Naturally occurring adrenocortical insufficiency – an epidemiological study based on a swedishinsured dog population of 525,028 dogs. J Vet Int Med 2016; 30: 76-84.
13 Hegstad RL, Johnston SD, Pasternal DM. Effects of sample handling on adrenocorticotropin concentration measured in canine plasma, using a commercially available radioimmunoassay kit. Am J Vet Res 1990; 51: 1941-1947.
14 Jaffey JA, Nurre P, Cannon AB, DeClue AE. Desoxycorticosterone pivalate duration of action and individualized dosing intervals in dogs with primary hypoadrenocorticism. J Vet Int Med. 2017 DOI:10.1111/jvim.14828..
15 Kelch WJ, Smith CA, Lynn RC, New JC. Canine hypoadrenocorticism (Canine Addison’s disease). Comp Cont Educ Pract Vet 1998; 20: 921-935.
16 Kintzer PP. Hypoadrenocorticism (Addison’s disease). In: The 5 Minute Veterinary Consult. Tilley LP, Smith FWK. eds. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997: 716-717.
17 Kintzer PP, Peterson ME. Treatment and long-term follow-up of 205 dogs with hypoadrenocorticism. J Vet Int Med 1997; 11: 43-49.
18 Klein SC, Peterson ME. Canine hypoadrenocorticism: Part 2. Can Vet J 2010; 51: 179-184.
19 Lathan P. Hypoadrenocorticism in dogs. In: Clinical Endocrinology of Companion Animals. Rand J. ed. Ames: Wiley-Blackwell; 2013: 1-21.
20 Lathan P, Scott-Moncrief JC, Wills RW. Use of the cortisol-to-ACTH ratio for diagnosis of primary hypoadrenocorticism in dogs. J Vet Int Med 2014; 28: 1564-1550.
21 Lovas K, Husebye ES. Continuous subcutaneous hydrocortisone infusion in Addison’s disease. Europ J Endocrinol 2007; 157: 109-112.
22 Melian C, Peterson E. Diagnosis and treatment of naturally occurring hypoadrenocorticism in 42 dogs. J Small Anim Pract 1996; 37: 268-275.
23 Mooney CT. Addison’s disease (Hypoadrenocorticism) in dogs. Europ J Comp Anim Pract 2007; 17: 167-172.
24 Oksnes M, Björnsdottir S, Isaksson M, Methlie P, Carlsen AL, Bensing S, Eystein S, Husebye ES, Lovas K. Continuous subcutaneous hydrocortisone infusion versus oral hydrocortisone replacement for treatment of Addison’s disease: a randomized clinical trial. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 1665-1674.
25 Peterson ME, Kintzer PP. Pretreatment clinical and laboratory findings in dogs with hypoadrenocorticism: 225 cases (1979–1993). J Am Vet Med Assoc 1996; 208: 85-91.
26 Ramsey I. Diagnosis and treatment of canine hypoadrenocorticism. In Pract 2003; 25: 18-25.
27 Reusch C. Hypoadrenocorticism. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine. 5th edn.. Ettinger SJ, Feldman EC. eds. Philadelphia: Saunders; 2000: 1488-1499.
28 Robben JH, Kooistra HS. Primary hypoadrenocorticism. In: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats. 2nd ed.. Rijnberk A, Kooistra HS. eds. Hannover: Schlütersche; 2010: 316.
29 Roberts E, Boden LA, Ramsey I. Factors that affect stabilisation times of canine spontaneous hypoadrenocorticism. Vet Rec. 2016 DOI: 10.1136/vr. 103663.
30 Russel NJ, Foster S, Clark P, Robertson ID, Lewis D, Irwin PJ. Comparison of radioimmunoassay and chemiluminometric assay methods to estimate canine blood cortisol concentration. Aust Vet J 2007; 85: 487-494.
31 Scott-Moncrieff JC. Hypoadrenocorticism. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edn,. Ettinger SJ, Feldman EC. eds. St. Louis: Saunders; 2010: 1847-1857.
32 Scott-Moncrieff JC, Koshko MA, Brown JA, Hill K, Refsal KR. Validation of a chemiluminescent enzyme immunometric assay for plasma adrenocorticotropic hormone in the dog. Vet Clin Pathol 2003; 32: 180-187.
33 Spence S, Fowlie S, Roberts E, Ramsey I. A comparison of the ACTH concentrations in dogs with stable hypoadrenocorticism being treated with either fludrocortisone or desoxycortone pivalate and prednisolone. 27th ECVIM-CA-Congress Proceedings. 2017: 167 http://www.vin.com/doc/?id=8172817..
34 Vinson GP. The mislabelling of deoxycorticosterone: making sense of corticosteroid structure and function. J Endocrinol 2011; 211: 3-16.
35 Zeugswetter F, Hoyer MT, Pagitz M, Benesch T, Hittmair KM, Thalhammer JG. The desmopressin stimulation test in dogs with Cushing’s syndrome. Dom Anim Endocrinol 2008; 34: 254-260.
36 Zeugswetter FK, Schwendenwein I. Diagnostic efficacy of the leukogram and the chemiluminometric ACTH measurement to diagnose canine hypoadrenocorticism. Tierärztl Prax 2014; 42 (K): 223-230.
37 Zeugswetter F, Willmann W, Teinfalt M, Benesch T. Physical exercise in dogs with primary adrenocortical insufficiency. Vet Med Aust 2006; 93: 29-31.