Lung ventilation/perfusion SPECT for diagnosing pulmonary embolism

Summary

V/P-SPECT is a sensitive and specific procedure for the detection or exclusion of pulmonary embolism. It is important to conform to the guidelines in order to obtain reliable results. The sequence usually starts with the ventilation, followed by the perfusion scan. According to the current guidelines the count rate of the second study should be at least 3 times that of the first study. It is not always easy to meet this requirement, particularly since the deposed quantity of ventilation activity is not well known. The aim was therefore to analyse data from a multicentre survey to determine whether this essential precondition was strictly met. Methods. In a multicentre survey 48 tertiary hospitals were asked to submit projections of all V/P-SPECT studies performed in January 2014. In total, 286 complete data sets from 16 institutions could be evaluated. First, the count rates of the first projections from the V-studies were subtracted from those of the P-studies. The resulting count rates in the first SPECT projections were then divided to calculate the activity ratios between the pure perfusion and ventilation scans (P/V-ratio at least 3 according to the guidelines). Results: The range of the P/V ratio was 0.57–78.71, the mean P/V ratio was 6.94 ± 9.56. For 71 of the 286 external V/P studies (about 25%) the P/V ratio was< 3, in 23 studies (about 8%) the ratio failed to even reach the factor 2. Conclusions: An activity ratio of 3 between the perfusion and ventilation scan was not reached in about 25% of the 286 V/P studies (in around 8% the P/V ratio was<2), so that V/P studies were performed inadequately in a considerable number of procedures. Controlling the count rate increase during the perfusion tracer application (e. g. by handheld monitor) is therefore essential to avoid insufficient data.

Zusammenfassung

Die V/P-SPECT ist ein sehr sensitives und spezifisches Verfahren zum Nachweis oder Ausschluss von Lungenembolien. Die Einhaltung der aktuellen Leitlinien ist essenziell, um diagnostisch zuverlässige Ergebnisse zu erzielen. Die Untersuchungsreihenfolge startet in der Regel mit der Ventilations- gefolgt von der Perfusionsuntersuchung. Entsprechend den aktuellen Leitlinien sollte die Countrate der 2. Untersuchung zumindest das Dreifache der Countrate der 1. Untersuchung betragen. Diese Randbedingung zu erfüllen ist nicht immer einfach, da die Menge der deponierten Ventilationsaktivität in der Regel nicht exakt bekannt ist. Das Ziel dieser Arbeit war, in einem multizentrischen Setting zu prüfen, ob die genannte Voraussetzung regelhaft bei der praktischen Durchführung eingehalten wird. Methode: In einer multizentrischen Übersicht wurden 48 Krankenhäuser gebeten, die Projektionen aller V/P-SPECT-Untersuchungen aus Januar 2014 elektronisch zu übermitteln. Insgesamt konnten 286 komplette Datensätze von 16 Instituten ausgewertet werden. Im ersten Schritt wurden die Zählraten der ersten Projektion der Ventilationsstudien von denen der Perfusionsstudien subtrahiert. Dann wurde aus den resultierenden Countraten der jeweils ersten SPECT-Projektion ein Quotient gebildet, der das Aktivitätsverhältnis zwischen der reinen Perfusions- und der Ventilationsstudie (P/V-ratio) beschreibt (hier geben die Leitlinien einen Mindestwert von 3 vor). Ergebnisse: Das P/V-Verhältnis lag im Bereich zwischen 0,57 und 78,71, der Mittelwert betrug 6,94 ± 9,56. In 71 der 286 externen V-/P-Studien (ca. 25%) betrug das P/V-Verhältnis weniger als 3, in 23 Fällen (ca. 8%) lag der Wert sogar unter 2. Schlussfolgerungen: Ein leitliniengerecht gefordertes Aktivitätsverhältnis von 3 zwischen der Perfusions- und der Ventilationsstudie wurde in 25% der 286 analysierten V/P-Studien nicht erreicht, in 8% lag das P/V-Verhältnis sogar unter 2, so dass offensichtlich V/P-Studien in relevantem Umfang unerkannterweise inadäquat erfolgten. Aus unserer Sicht ist es nötig, den in Leitlinien geforderten Zählratenzuwachs während der Perfusionstracerapplikation zu objektivieren (z. B. mit Handmonitor) um diese Fehlerquelle zu eliminieren.

Keywords

Ventilation - perfusion - lung SPECT - count rate ratio - pulmonary embolism

Schlüsselwörter

Ventilation - Perfusion - Lungen-SPECT - Zählrate - Lungenembolie

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