Ergebnisse der Rekonstruktion der Mittelgliedbasis am Finger durch ein osteochondrales Transplantat vom Os hamatum

Zusammenfassung

Die frakturierte Mittelgliedbasis wurde bei 13 Patienten durch ein osteochondrales Transplantat aus der karpometakarpalen Gelenkfläche des Os hamatum rekonstruiert. Ziel war die Wiederherstellung der Gelenkstabilität unter Erhalt der Beweglichkeit. Die Indikation bestand bei akuter oder veralteter isolierter Destruktion der palmaren Mittelgliedbasis ≥ 30 %. Kontraindikationen waren eine Destruktion des Grundgliedkopfes, fortgeschrittene Knorpelschäden am Grundgliedkopf bei veralteten Verletzungen und ausgedehnte Weichteilverletzungen mit fehlender Hautdeckung des Mittelgelenkes.

Bei der Operation wurde die frakturierte Mittelphalanxbasis debridiert und der Defekt durch ein passendes Transplantat aus der karpometakarpalen Gelenkfläche des Os hamatum ersetzt, das mit Minischrauben fixiert wurde.

Die knöcherne Heilung wurde zu 100 % erreicht mit Wiederherstellung der Gelenkkongruenz in 12 von 13 Fällen und einer leichten Subluxationsstellung in einem Fall. Eine Nachuntersuchung war in 9 Fällen nach 23 (5 – 51) Monaten möglich.

Der durchschnittliche Bewegungsumfang der rekonstruierten Gelenke betrug für Extension/Flexion 0/9/73°, die Grobkraft 82 % der nichtbetroffenen Gegenseite. 5 von 9 Patienten entwickelten eine milde Beugekontraktur. Im DASH-Score wurden 6 (0–33) Punkte erreicht, die Ruheschmerzen betrugen 1 (0–5), die Belastungsschmerzen 2 (0–6) auf der visuellen Analogskala von 0 – 10. Alle Patienten waren mit der Behandlung zufrieden und bereit, die gleiche Operation nochmals durchführen zu lassen. In Übereinstimmung mit der Literatur ist die Rekonstruktion der Mittelgliedbasis durch ein osteochondrales Transplantat vom Os hamatum eine zuverlässige Prozedur, um die Stabilität und Beweglichkeit des Mittelgelenkes wiederherzustellen.

Abstract

Objective The fractured base of the middle phalanx was reconstructed in 13 patients using an osteochondral transplant from the carpometacarpal joint surface of the hamate bone. The goal was to restore joint stability with preservation of mobility. Indications were acute and missed isolated destruction of the palmar middle phalanx base ≥ 30 %. Contraindications were destruction of the head of the proximal phalanx, advanced chondropathy of the head of the proximal phalanx, and extensive soft tissue injury with loss of skin coverage for the proximal interphalangeal joint.

Surgical Technique In this procedure the fractured middle phalangeal base was debrided and the defect replaced by a size-matched autograft from the dorsal carpometacarpal osteoarticular surface of the hamate bone, which was secured in place with miniscrews.

Results Bone fusion was achieved in 100 % with restoration of joint congruity in 12 of 13 cases and a slight subluxation in one case. Follow-up was possible in 9 cases after 23 (5–51) months. The average range of motion in the reconstructed joint for extension/flexion was 0/9/73°; grip strength was 82 % of the unaffected side. Five out of 9 patients developed a mild flexion contracture in the PIP joint. The DASH score was 6 (0–33) points, pain at rest was 1 (0–5), and pain at exercise 2 (0–6) on a visual analogue scale from 0–10. All patients were satisfied and willing to undergo the procedure again. According to the literature, reconstruction of the base of the middle phalanx by an osteochondral graft from the hamate bone is a reliable procedure to restore stability and mobility of the joint.

Schlüsselwörter

Hamatum - osteochondrales Transplantat - proximales Interphalangealgelenk - Fraktur - Dislokation

Key words

hamate bone - osteocartilagenous autograft - proximal interphalangeal joint - fracture - dislocation

• Literatur

• 1 Pillukat T, Mühldorfer-Fodor M, Schädel-Höpfner M. et al. Verletzungen der Fingermittelgelenke. Unfallchirurg 2014; 117: 315-326
• 2 Kiefhaber TR, Stern PJ. Fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg Am 1998; 23: 368-380
• 3 Calfee RP, Sommerkamp TG. Fracture-dislocation about the finger joints. J Hand Surg Am 2009; 34: 1140-1147
• 4 Hintringer W, Ender HG. Perkutane Versorgung von intraartikularen Frakturen der Fingermittelglieder. Handchir Mikrochir Plast Chir 1986; 18: 356-362
• 5 Eaton RG, Malerich MM. Volar plate arthroplasty of the proximal interphalangeal joint: a review of ten years‘ experience. J Hand Surg Am 1980; 5: 260-268
• 6 Bayer-Sandow T, Bruser P. Die dynamische Behandlung von intraartikularen Mittelgliedbasisfrakturen mit dem Bewegungsfixateur nach Suzuki*. Handchir Mikrochir Plast Chir 2001; 33: 267-270
• 7 Williams RM, Kiefhaber TR, Sommerkamp TG. et al. Treatment of unstable dorsal proximal interphalangeal fracture/dislocations using a hemi-hamate autograft. J Hand Surg Am 2003; 28: 856-865
• 8 Yang DS, Lee SK, Kim KJ. et al. Modified hemihamate arthroplasty technique for treatment of acute proximal interphalangeal joint fracture-dislocations. Ann Plast Surg 2014; 72: 411-416
• 9 Calfee RP, Kiefhaber TR, Sommerkamp TG. et al. Hemi-hamate arthroplasty provides functional reconstruction of acute and chronic proximal interphalangeal fracture-dislocations. J Hand Surg Am 2009; 34: 1232-1241
• 10 Afendras G, Abramo A, Mrkonjic A. et al. Hemi-hamate osteochondral transplantation in proximal interphalangeal dorsal fracture dislocations: a minimum 4 year follow-up in eight patients. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35: 627-631
• 11 Korambayil PM, Francis A. Hemi-hamate arthroplasty for pilon fractures of finger. Indian J Plast Surg 2011; 44: 458-466
• 12 Lindenblatt N, Biraima A, Tami I. et al. Hemi-hamate autograft arthroplasty for acute and chronic PIP joint fracture dislocations. Handchir Mikrochir Plast Chir 2013; 45: 13-19
• 13 Bigorre N, Rabarin F, Jeudy J. et al. Treatment for a chronic proximal interphalangeal fracture-dislocation with hemi-hamate arthroplasty. Chir Main 2014; 33: 148-152
• 14 Burnier M, Awada T, Marin Braun F. et al. Treatment of unstable proximal interphalangeal joint fractures with hemi-hamate osteochondral autografts. J Hand Surg Eur Vol 2017; 42: 188-193
• 15 Thomas BP, Raveendran S, Pallapati SR. et al. Augmented hamate replacement arthroplasty for fracture-dislocations of the proximal interphalangeal joints in 12 patient. J Hand Surg Eur Vol 2017; 1753193417707381
• 16 Unglaub F, Spies CK. Rekonstruktion der palmaren Fingermittelgliedbasis : Versorgung mit einem „Hemi-Hamatum“-Transplantat. Unfallchirurg 2016; 119: 146-150
• 17 McAuliffe JA. Hemi-hamate autograft for the treatment of unstable dorsal fracture dislocation of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg Am 2009; 34: 1890-1894
• 18 Barksfield RC, Bowden B, Chojnowski AJ. Hemi-hamate arthroplasty versus transarticular Kirschner wire fixation for unstable dorsal fracture-dislocation of the proximal interphalangeal joint in the hand. Hand Surg 2015; 20: 115-119
• 19 Capo JT, Hastings 2nd H, Choung E. et al. Hemicondylar hamate replacement arthroplasty for proximal interphalangeal joint fracture dislocations: an assessment of graft suitability. J Hand Surg Am 2008; 33: 733-739
• 20 Rozen WM, Niumsawatt V, Ross R. et al. The vascular basis of the hemi-hamate osteochondral free flap. Part 1: vascular anatomy and clinical correlation. Surg Radiol Anat 2013; 35: 585-594
• 21 Pellegrini Jr VD, Burton RI. Osteoarthritis of the proximal interphalangeal joint of the hand: arthroplasty or fusion. J Hand Surg Am 1990; 15: 194-209
• 22 Woodworth JA, McCullough MB, Grosland NM. et al. Impact of simulated proximal interphalangeal arthrodeses of all fingers on hand function. J Hand Surg Am 2006; 31: 940-946
• 23 Herren DB. Current European Practice in the Treatment of Proximal Interphalangeal Joint Arthritis. Hand Clin 2017; 33: 489-500
• 24 Shen XF, Mi JY, Rui YJ. et al. Delayed treatment of unstable proximal interphalangeal joint fracture-dislocations with a dynamic external fixator. Injury 2015; 46: 1938-1944
• 25 Houshian S, Ghani A, Chikkamuniyappa C. et al. Single-stage distraction correction for neglected dorsal fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint: a report of eight cases. J Hand Surg Eur Vol 2008; 33: 345-349