Der kranke/auffällige rechte Ventrikel

Die Funktion des rechten Herzens spielt eine prognostisch entscheidende Rolle bei Patienten mit kardiopulmonalen Erkrankungen. Eine Rechtsherzinsuffizienz besteht meistens als Folge einer Linksherzinsuffizienz, die Behandlung richtet sich dann nach dieser. Eine isolierte Erkrankung des rechten Herzens ist hingegen selten. Gegenwärtige Empfehlungen zur Herangehensweise und Abklärung eines „erkrankten rechten Ventrikels“ sind unzureichend.

Kernaussagen

• Die isolierte Rechtsherzinsuffizienz, ohne Linksherzinsuffizienz, ist eine seltene Ursache einer symptomatischen Herzinsuffizienz, geht jedoch mit einer schlechten Prognose einher.

• Als häufigste Ursache einer Rechtsherzinsuffizienz ist nach einer Linksherzerkrankung eine pulmonale Hypertonie auszuschließen.

• Für die Rechtsherzinsuffizienz existiert keine spezifische medikamentöse Therapie. Die Therapie richtet sich nach der Ätiologie.

• Ursachen mit akuter Behandlungsnotwendigkeit und -möglichkeit stellen die Lungenarterienembolie, der rechtsventrikuläre Myokardinfarkt und die Perikardtamponade dar.

• Generell gilt es, die 3 Basissäulen Volumenmanagement, Nachlastsenkung und Kontraktilitätssteigerung zu beachten. Zudem spielt der kardiale Rhythmus eine entscheidende Rolle für die Rechtsherzfunktion.

Schlüsselwörter

Rechtsherzinsuffizienz - rechter Ventrikel - pulmonale Hypertonie - Cor pulmonale

Publication History

Article published online:
08 September 2023

• Literatur

• 1 Sanz J, Sánchez-Quintana D, Bossone E. et al. Anatomy, Function, and Dysfunction of the Right Ventricle: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1463-1482 DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.076. (PMID: 30922478)
• 2 Zong P, Tune JD, Downey HF. Mechanisms of oxygen demand/supply balance in the right ventricle. Exp Biol Med 2005; 230: 507-519 DOI: 10.1177/153537020523000801. (PMID: 16118400)
• 3 Galiè N, Humbert M, Vachiery JL. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J 2016; 37: 67-119 DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317. (PMID: 26320113)
• 4 Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2022; 43: 561-632 DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395. (PMID: 34453165)
• 5 Aquaro GD, Negri F, de Luca A. et al. Role of right ventricular involvement in acute myocarditis, assessed by cardiac magnetic resonance. Int J Cardiol 2018; 271: 359-365 DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.04.087. (PMID: 30045820)
• 6 Möllmann H, von Bardeleben RS, Dreger H. et al. Trikuspidalklappeninsuffizienz, DGK-Positionspapier. Kardiologie 2022; 16: 372-382 DOI: 10.1007/s12181-022-00566-0.
• 7 Topilsky Y, Khanna A, le Toumeau T. et al. Clinical context and mechanism of functional tricuspid regurgitation in patients with and without pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Imaging 2012; 5: 314-323 DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.111.967919.
• 8 Soliman OII, Akin S, Muslem R. et al. Derivation and validation of a novel right-sided heart failure model after implantation of continuous flow left ventricular assist devices. Circulation 2018; 137: 891-906 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030543. (PMID: 30354614)
• 9 Rösner A, Avenarius D, Malm S. et al. Changes in Right Ventricular Shape and Deformation Following Coronary Artery Bypass Surgery – Insights from Echocardiography with Strain Rate and Magnetic Resonance Imaging. Echocardiography 2015; 32: 1809-1820 DOI: 10.1111/echo.12973.
• 10 Konstam MA, Kiernan MS, Bernstein D. et al. Evaluation and Management of Right-Sided Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2018; 137: e578-e622 DOI: 10.1161/CIR.0000000000000560. (PMID: 29650544)
• 11 Graham TP, Bernard YD, Mellen BG. et al. Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 255-261 DOI: 10.1016/S0735-1097(00)00682-3. (PMID: 10898443)
• 12 Chang WT, Shih JY, Hong CS. et al. Right ventricular expression of NT-proBNP adds predictive value to REVEAL score in patients with pulmonary arterial hypertension. ESC Heart Fail 2021; 8: 3082-3092 DOI: 10.1002/ehf2.13410.
• 13 Surkova E, Cosyns B, Gerber B. et al. The dysfunctional right ventricle: the importance of multi-modality imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2022; 23: 885-897 DOI: 10.1093/ehjci/jeac037. (PMID: 35234853)
• 14 Amsallem M, Kuznetsova T, Hanneman K. et al. Right heart imaging in patients with heart failure: A tale of two ventricles. Curr Opin Cardiol 2016; 31: 469-482
• 15 Wang TKM, Jellis C. The Role of Multimodality Imaging in Right Ventricular Failure. Cardiol Clin 2020; 38: 203-217 DOI: 10.1016/j.ccl.2020.01.006. (PMID: 32284097)
• 16 Mebazaa A, Motiejunaite J, Gayat E. et al. Long-term safety of intravenous cardiovascular agents in acute heart failure: results from the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail 2018; 20: 332-341 DOI: 10.1002/ejhf.991.
• 17 Hansen MS, Andersen A, Nielsen-Kudsk JE. Levosimendan in pulmonary hypertension and right heart failure. Pulm Circ 2018; 8: 2045894018790905 DOI: 10.1177/2045894018790905. (PMID: 29979110)
• 18 Soliman OII, Akin S, Muslem R. et al. Derivation and validation of a novel right-sided heart failure model after implantation of continuous flow left ventricular assist devices. Circulation 2018; 137: 891-906 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030543. (PMID: 30354614)
• 19 Lester SJ, McElhinney DB, Viloria E. et al. Effects of Losartan in patients with a systemically functioning morphologic right ventricle after atrial repair of transposition of the great arteries. Am J Cardiol 2001; 88: 1314-1316 DOI: 10.1016/S0002-9149(01)02098-7.
• 20 Beck-da-Silva L, de Bold A, Davies R. et al. Effect of bisoprolol on right ventricular function and brain natriuretic peptide in patients with heart failure. Congest Heart Fail 2004; 10: 127-132 DOI: 10.1111/j.1527-5299.2004.03316.x.
• 21 van der Bom T, Winter MM, Bouma BJ. et al. Effect of valsartan on systemic right ventricular function: A double-blind, randomized, placebo-controlled pilot trial. Circulation 2013; 127: 322-330 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.135392. (PMID: 23247302)
• 22 van Dissel AC, Winter MM, van der Bom T. et al. Long-term clinical outcomes of valsartan in patients with a systemic right ventricle: Follow-up of a multicenter randomized controlled trial. Int J Cardiol 2019; 278: 84-87 DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.11.027.
• 23 Zandstra TE, Nederend M, Jongbloed MRM. et al. Sacubitril/valsartan in the treatment of systemic right ventricular failure. Heart 2021; 107: 1725 DOI: 10.1136/heartjnl-2020-318074. (PMID: 33452121)
• 24 Codina P, Domingo M, Barceló E. et al. Sacubitril/valsartan affects pulmonary arterial pressure in heart failure with preserved ejection fraction and pulmonary hypertension. ESC Heart Fail 2022; 9: 2170-2180 DOI: 10.1002/ehf2.13952.
• 25 Clements RT, Vang A, Fernandez-Nicolas A. et al. Treatment of Pulmonary Hypertension with Angiotensin II Receptor Blocker and Neprilysin Inhibitor Sacubitril/Valsartan. Circ Heart Fail 2019; 12: e005819 DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.005819. (PMID: 31707802)
• 26 Frantz RP, Desai S, Ewald G. et al. First Results of Soprano: Macitentan in Patients (pts) with Pulmonary Hypertension (PH) Post-Left Ventricular Assist Device (LVAD) Implantation. J Heart Lung Transplant 2021; 40: S12-S13 DOI: 10.1016/j.healun.2021.01.1767.
• 27 Janoušek J, Kovanda J, Ložek M. et al. Pulmonary right ventricular resynchronization in congenital heart disease: Acute improvement in right ventricular mechanics and contraction efficiency. Circ Cardiovasc Imaging 2017; 10: e006424 DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.117.006424. (PMID: 28877886)
• 28 Rasmussen JT, Thenappan T, Benditt DG. et al. Is cardiac resynchronization therapy for right ventricular failure in pulmonary arterial hypertension of benefit?. Pulm Circ 2014; 4: 552-559 DOI: 10.1086/678470. (PMID: 25610593)