Katheterablation ventrikulärer Tachykardien – eher früher als später?

Zusammenfassung

Hintergrund Die Katheterablation von ventrikulären Tachykardien (VT) auf dem Boden einer strukturellen Herzerkrankung ist wirksam in der Behandlung von VT-Rezidiven und Therapien mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator (ICD). Patienten werden trotzdem häufig relativ spät in ihrem klinischen Verlauf zur Katheterablation vorgestellt.

Ziel der Arbeit Die Fragestellung bezieht sich auf den idealen Zeitpunkt einer Katheterablation, der bis heute Gegenstand intensiver Diskussionen ist.

Material und Methode Nach Veröffentlichung der Leitlinien zum Management von Patienten mit ventrikulären Arrhythmien und zur Prävention des plötzlichen Herztods wurden 3 multizentrische randomisierte kontrollierte Studien veröffentlicht (PARTITA, PAUSE SCD und SURVIVE VT), die den optimalen Zeitpunkt der Katheterablation von VT zu finden versuchen.

Ergebnisse PARTITA, PAUSE SCD und SURVIVE VT konnten den Nachweis erbringen, dass eine frühe VT-Ablation, d. h. nach dem ersten Auftreten einer VT-Episode, nicht nur zu einer Verringerung der ICD-Therapien mit einem Trend zur Verringerung der Krankenhauseinweisungen wegen Arrhythmierezidiven und Verschlechterung der Herzinsuffizienz führen kann, sondern auch einen Mortalitätsvorteil liefern kann (PARTITA).

Schlussfolgerungen In Kenntnis der aktuellen Studienlage sollte die frühe Einleitung einer Katheterablation bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung frühestens nach dem ersten Auftreten einer VT-Episode erwogen werden, um positive Effekte nicht zu verpassen. Größere Studien sind erforderlich, um das Risiko/den Nutzen einer Erstlinienablation und seinen optimalen Zeitpunkt zu bestimmen.

Abstract

Background Catheter ablation of ventricular tachycardia (VT) secondary to structural heart disease is effective in the management of VT recurrence and implantable cardioverter defibrillator (ICD) therapies. Nevertheless, patients are often presented relatively late for catheter ablation in their clinical course.

Objective The question relates to the optimal timing for catheter ablation, which is still today the subject of intense debate.

Materials and Methods After the publication of the guidelines on the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death, three multicenter randomized controlled trials were published (PARTITA, PAUSE SCD and SURVIVE VT) trying to find the optimal timing of catheter ablation of VT.

Results PARTITA, PAUSE SCD and SURVIVE VT were able to provide evidence that early VT ablation, i.e. after the first occurrence of a VT episode, not only resulted in a reduction in ICD therapies with a trend towards reduction in hospitalizations for recurrent arrhythmias and worsening heart failure but can also provide a mortality benefit.

Conclusion Knowing the current study situation, the early initiation of catheter ablation in patients with structural heart disease should be considered after the first occurrence of a VT episode, in order not to miss positive effects. Larger studies are needed to determine the risk/benefit of first-line ablation and its optimal timing.

Was ist wichtig?

Patienten mit einer strukturellen Herzerkrankung und ventrikulären Tachykardien (VT) werden häufig relativ spät in ihrem klinischen Verlauf zur Katheterablation vorgestellt.

Eine frühe VT-Ablation nach dem ersten ICD-Schock oder schon zum Zeitpunkt der ICD-Implantation kann die VT-freie Zeit deutlich verlängern und damit zur Verringerung der Krankenhauseinweisungen wegen Arrhythmierezidiven und Verschlechterung der Herzinsuffizienz beitragen.

Neueste Studien konnten erstmals einen Mortalitätsvorteil nachweisen.

Schlüsselwörter

Katheterablation - Kammertachykardie - Schockreduktion - Mortalität - optimaler Zeitpunkt

Keywords

catheter ablation - ventricular tachycardia - shock reduction - mortality - optimal timing

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
06. Juni 2023

• Literatur

• 1 Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M. et al. 2022 ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022; 43: 3997-4126
• 2 Della Bella P, Baratto F, Vergara P. et al. Does Timing of Ventricular Tachycardia Ablation Affect Prognosis in Patients With an Implantable Cardioverter Defibrillator? Results From the Multicenter Randomized PARTITA Trial. Circulation 2022; 145: 1829-1838
• 3 Klein H, Karp RB, Kouchoukos NT. et al. Intraoperative electrophysiologic mapping of the ventricles during sinus rhythm in patients with a previous myocardial infarction. Identification of the electrophysiologic substrate of ventricular arrhythmias. Circulation 1982; 66: 847-853
• 4 Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ. et al. AHA/ACC/HRS Guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 1677-1749
• 5 Sears jr. SF, Conti JB. Quality of life ans psychological functioning of ICD patients. Heart 2000; 87: 488-493 DOI: 10.1136/heart.87.5.488. (PMID: 11997430)
• 6 Piccini JP, Berger JS, O’Connor CM. Amiodarone for the prevention of sudden cardiac death: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Heart J 2009; 30: 1245-1253 DOI: 10.1093/eurheartj/ehp100. (PMID: 19336434)
• 7 Connolly SJ, Dorian P, Roberts RS. et al. Optimal Pharmacological Therapy in Cardioverter Defibrillator Patients (OPTIC) Investigators. Comparison of beta-blockers, amiodarone plus beta-blockers, or sotalol for prevention of shocks from implantable cardioverter defibrillators: the OPTIC Study: a randomized trial. JAMA 2006; 295: 165-171 DOI: 10.1001/jama.295.2.165. (PMID: 16403928)
• 8 Bourier F, Busch S, Sommer P. et al. Katheterablation ventrikulärer Tachykardien bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie. Herzschr Elektrophysiol 2022; 33: 88-97
• 9 Palaniswamy C, Kolte D, Harikrishnan P. et al. Catheter ablation of postinfarction ventricular tachycardia: ten-year trends in utilization, in-hospital complications, and in-hospital mortality in the United States. Heart Rhythm 2014; 11: 2056-2063 DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.07.012. (PMID: 25016150)
• 10 Dinov B. Early Referral for Ablation of sca-related ventricular tachycardia is accociated with improved acute and long-term outcomes: Results from Heart Center of Lepizig Ventricular tachycardia registry. Circ Arrhythm Electrophysiol 2014; 7: 1144-1151
• 11 Frankel DS, Mountantonakis SE, Robinson MR. et al. Ventricular tachycardia ablation remains treatment of last resort in structural heart disease: Argument for earlier Intervention. J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22: 1123-1128 DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02081.x. (PMID: 21539642)
• 12 Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P. et al. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. N Engl J Med 2007; 357: 2657-2665 DOI: 10.1056/NEJMoa065457. (PMID: 18160685)
• 13 Kuck KH, Schaumann A, Eckardt L. et al. Catheter ablation of stable ventricular tachycardia before defibrillator implantation in patients with coronary heart disease (VTACH): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010; 375: 31-40
• 14 Kuck KH, Tilz RR, Deneke T. et al. Impact of substrate modification by catheter ablation on implantable cardioverter-defibrillator interventions in patients with unstable ventricular arrhythmias and coronary artery disease: results from the multicenter randomized controlled SMS (substrate modification study). Circ Arrhythm Electrophysiol 2017; 10: e004422
• 15 Willems S, Tilz RR, Steven D. et al. Preventive or deferred ablation of ventricular tachycardia in patients with ischemic cardiomyopathy and implantable defibrillator (BERLIN VT) – a multicenter randomized trial. Circulation 2020; 141: 1057-1067
• 16 Tung R, Xue Y, Chen M. et al. First-Line Catheter Ablation of Monomorphic Ventricular Tachycardia in Cardiomyopathy Concurrent With Defibrillator Implantation: The PAUSE-SCD Randomized Trial. Circulation 2022; 145: 1839-1849
• 17 Arenal A, Ávila P, Jiménez-Candil J. et al. Substrate Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy for Symptomatic Ventricular Tachycardia. J Am Coll Cardiol 2022; 79: 1441-1453 DOI: 10.1016/j.jacc.2022.01.050. (PMID: 35422240)