Innerklinisches Notfallmanagement

Ein präventiv ausgerichtetes Notfallmanagement ist essenzieller Bestandteil eines leistungsfähigen klinischen Risiko- und Qualitätsmanagements zur Steigerung der Patientensicherheit in Krankenhäusern. Gezielte Schulungsmaßnahmen, etablierte Frühwarnsysteme und Notfallteams tragen dazu bei, gefährdete Patienten rechtzeitig zu erkennen und Reanimationen zu vermeiden. Im Folgenden werden Schlüsselelemente und Möglichkeiten eines zeitgemäßen innerklinischen Notfallmanagementsystems dargestellt.

Kernaussagen

• Innerklinische Notfälle und insbesondere Kreislaufstillstände sind häufig aufgrund einer langsam voranschreitenden Verschlechterung der Patienten erkenn- und vermeidbar.

• Es gibt ein großes Potenzial zur Vermeidung innerklinischer Notfälle, Reanimationen und Todesfälle als Folge vermeidbarer unerwünschter Ereignisse in deutschen Krankenhäusern.

• Frühwarnsysteme (Early-Warning-Scores) sollten eingesetzt werden, um die Routineüberwachung der Vitalparameter zu verbessern, gefährdete Patienten frühzeitig zu erkennen und rechtzeitig Unterstützung anzufordern.

• Es sollte ein Medizinisches Einsatzteam (MET) mit intensiv- und notfallmedizinischer Kompetenz etabliert werden, das nach definierten Kriterien von allen Mitarbeiten (und ggf. Besuchern) alarmiert werden kann.

• Die Ausstattung des MET muss eine Behandlung der wichtigsten notfall- und intensivmedizinischen Krankheitsbilder inklusive invasiver erweiterter Maßnahmen am Notfallort erlauben.

• Alle Mitarbeiter im Krankenhaus müssen entsprechend ihrer Qualifikation und ihres Einsatzes im Krankenhaus repetitiv und verpflichtend in notfallmedizinischen Basis- und erweiterten Maßnahmen aus- und fortgebildet werden.

• MET-Einsätze sollten standardisiert erfasst und zur Qualitätssicherung und Weiterentwicklung des RRS ausgewertet werden (z. B. im Deutschen Reanimationsregister).

• Die Implementierung eines innerklinischen Notfallmanagementsystems (Rapid-Response-System, RRS) ist eine komplexe Aufgabe auf allen operativen und administrativen Ebenen des Krankenhauses (Wandel der Krankenhauskultur) und bedarf der kontinuierlichen Koordination, Evaluierung und praktischen Anpassung.

• Die flächendeckende Implementierung MET-gestützter Notfallmanagementsysteme in deutschen Krankenhäusern steht noch am Anfang aufgrund ungünstiger ökonomischer, struktureller und soziokultureller Rahmenbedingungen.

• Es fehlt in Deutschland bis dato an entsprechend detaillierten Empfehlungen durch die deutschen Fachgesellschaften und, auch mangels fehlender konsistenter nationaler Daten, an konkreten Umsetzungsbestimmungen seitens der Gesetzgeber für die Krankenhäuser.

Schlüsselwörter

innerklinisches Notfallmanagement - Medizinisches Einsatzteam - Patientensicherheit - Kreislaufstillstand - Reanimation

Publication History

Article published online:
04 June 2024

• Literatur

• 1 Andersen LW, Kim WY, Chase M. et al. The prevalence and significance of abnormal vital signs prior to in-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2016; 98: 112-117 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2015.08.016. (PMID: 26362486)
• 2 Moskowitz A, Berg KM, Cocchi MN. et al. Cardiac arrest in the intensive care unit: an assessment of preventability. Resuscitation 2019; 145: 15-20 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2019.09.003. (PMID: 31521775)
• 3 Roberts D, Djärv T. Preceding national early warnings scores among in-hospital cardiac arrests and their impact on survival. Am J Emerg Med 2017; 35: 1601-1606 DOI: 10.1016/j.ajem.2017.04.072. (PMID: 28476552)
• 4 Thuccani M, Rawshani A, Skoglund K. et al. The association between signs of medical distress preceding in-hospital cardiac arrest and 30-day survival – a register-based cohort study. Resusc Plus 2022; 11: 100289 DOI: 10.1016/j.resplu.2022.100289. (PMID: 36017060)
• 5 Jones DA, DeVita MA, Bellomo R. Rapid-response teams. N Engl J Med 2011; 365: 139-146 DOI: 10.1056/NEJMra091092. (PMID: 21751906)
• 6 Ludikhuize J, Brunsveld-Reinders AH, Dijkgraaf MGW. et al. Outcomes associated with the nationwide introduction of rapid response systems in the Netherlands. Crit Care Med 2015; 43: 2544-2551 DOI: 10.1097/CCM.0000000000001272.
• 7 Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Rapid response systems: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 2015; 19: 254 DOI: 10.1186/s13054-015-0973-y. (PMID: 26070457)
• 8 Semeraro F, Greif R, Böttiger BW. et al. Lebensrettende Systeme: Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 2021; 24: 367-385 DOI: 10.1007/s10049-021-00889-7.
• 9 Soar J, Böttiger BW, Carli P. et al. Erweiterte lebensrettende Maßnahmen für Erwachsene: Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 2021; 24: 406-446 DOI: 10.1007/s10049-021-00893-x.
• 10 Smith GB. In-hospital cardiac arrest: is it time for an in-hospital ‘chain of prevention’?. Resuscitation 2010; 81: 1209-1211 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2010.04.017. (PMID: 20598425)
• 11 DeVita MA, Bellomo R, Hillman K. et al. Findings of the first consensus conference on medical emergency teams. Crit Care Med 2006; 34: 2463-2478 DOI: 10.1097/01.CCM.0000235743.38172.6E. (PMID: 16878033)
• 12 van Aken A, Ertmer C, Geldner G. et al. Joint recommendation (DGAI, DGCH, BDA, BDC) on improvement of the postoperative treatment quality and establishment of Medical Emergency Teams. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 58: 232-234
• 13 Horsfield C, Hill C, Platten J. et al. National critical care outreach workforce survey – Overview Report. September 2020. Accessed April 23, 2024 at: https://www.cc3n.org.uk/uploads/9/8/4/2/98425184/national_critical_care_outreach_survey_report_final_2020.pdf
• 14 Krankenhaus-Report 2014 – Schwerpunkt Patientensicherheit. Klaube J, Geraedts M, Friedrich J, Wasem J. Stuttgart: Schattauer; 2014. Accessed April 23, 2024 at: https://www.wido.de/fileadmin/Dateien/Dokumente/Publikationen_Produkte/Buchreihen/Krankenhausreport/2014/Kapitel%20mit%20Deckblatt/wido_khr2014_gesamt.pdf
• 15 Die neue QM-Richtlinie für Krankenhäuser in Deutschland: Inhalte und Exkurs zu den möglichen Folgen der Nichtbeachtung (Teil I). Krankenhaus Becker A. 2017; 109: 381-389 DOI: 10.17433/5.2017.50520871.381-389.
• 16 Bundesministerium für Gesundheit. Globaler Aktionsplan für Patientensicherheit 2021–2030 – Auf dem Weg zur Beseitigung vermeidbarer Schäden in der Gesundheitsversorgung. Accessed April 23, 2024 at: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/publikationen/details/globaler-aktionsplan-fuer-patientensicherheit-2021–2030
• 17 Medizinische Einsatzteams. Koch T, Schewe J-C, Heller AR. Berlin, Heidelberg: Springer; 2019
• 18 Deutsche Krankenhausgesellschaft. Bestandsaufnahme zur Krankenhausplanung und Investitionsfinanzierung in den Bundesländern 2022. Accessed April 23, 2024 at: https://www.dkgev.de/fileadmin/default/Mediapool/1_DKG/1.7_Presse/1.7.1_Pressemitteilungen/2023/Anlage_PM_DKG_Bestandsaufnahme_KH-Planung_Investitionsfinanzierung.pdf
• 19 Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung. 2018 Accessed April 23, 2024 at: https://www.svr-gesundheit.de/fileadmin/Gutachten/Gutachten_2018/Gutachten_2018.pdf
• 20 Statistisches Bundesamt (Destatis). Grunddaten der Krankenhäuser 2021. Accessed April 23, 2024 at: https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/grunddaten-krankenhaeuser-2120611217004.html
• 21 Krankenhaus-Report 2023: Schwerpunkt: Personal. Klauber J, Wasem J, Beivers A, Mostert C. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2023
• 22 Wehkamp K-H, Naegler H. The commercialization of patient-related decision making in hospitals. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 797-804 DOI: 10.3238/arztebl.2017.0797. (PMID: 29229044)
• 23 Bundesagentur für Arbeit. Blickpunkt Arbeitsmarkt – Arbeitsmarktsituation im Pflegebereich. Nürnberg; Mai 2023. Accessed April 23, 2024 at: https://statistik.arbeitsagentur.de/DE/Statischer-Content/Statistiken/Themen-im-Fokus/Berufe/Generische-Publikationen/Altenpflege.pdf?__blob=publicationFile&v=7
• 24 Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG). Positionen der Deutschen Krankenhausgesellschaft zur Leiharbeit im Krankenhaus. 2023 Accessed April 23, 2024 at: https://www.dkgev.de/fileadmin/default/Mediapool/1_DKG/1.3_Politik/Positionen/Anlage_PM_DKG_Positionspapier_Leiharbeit_im_Krankenhaus.pdf
• 25 Deutsches Krankenhausinstitut. Krankenhausbarometer. Umfrage 2021. Accessed April 23, 2024 at: https://www.dki.de/fileadmin/user_upload/20211221_Final_KH-Barometer-komprimiert.pdf
• 26 Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L. et al. Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: a retrospective observational study. Lancet 2014; 383: 1824-1830 DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62631-8. (PMID: 24581683)
• 27 Shekelle PG. Nurse–patient ratios as a patient safety strategy: a systematic review. Ann Int Med 2013; 158: 404 DOI: 10.7326/0003-4819-158-5-201303051-00007. (PMID: 23460097)
• 28 Smith GB, Redfern O, Maruotti A. et al. The association between nurse staffing levels and a failure to respond to patients with deranged physiology: a retrospective observational study in the UK. Resuscitation 2020; 149: 202-208 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2020.01.001. (PMID: 31945427)
• 29 Griffiths P, Recio-Saucedo A, Dall’Ora C. et al. The association between nurse staffing and omissions in nursing care: a systematic review. J Adv Nurs 2018; 74: 1474-1487 DOI: 10.1111/jan.13564. (PMID: 29517813)
• 30 Clifton DA, Clifton L, Sandu D-M. et al. ‘Errors’ and omissions in paper-based early warning scores: the association with changes in vital signs—a database analysis. BMJ Open 2015; 5: e007376 DOI: 10.1136/bmjopen-2014-007376. (PMID: 29517813)
• 31 Cardona-Morrell M, Prgomet M, Lake R. et al. Vital signs monitoring and nurse–patient interaction: a qualitative observational study of hospital practice. Int J Nurs Stud 2016; 56: 9-16 DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2015.12.007. (PMID: 26775214)
• 32 Downey CL, Tahir W, Randell R. et al. Strengths and limitations of early warning scores: a systematic review and narrative synthesis. Int J Nurs Stud 2017; 76: 106-119 DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2017.09.003. (PMID: 28950188)
• 33 Marckmann G, Maschmann J. Ethische Mangelverwaltung. Dtsch Arztebl 2017; 114: 2028-2032
• 34 Stahl K, Nadj-Kittler M. Picker Report 2015. Hamburg: Picker Institut; 2015
• 35 Radeschi G, Urso F, Campagna S. et al. Factors affecting attitudes and barriers to a medical emergency team among nurses and medical doctors: a multi-centre survey. Resuscitation 2015; 88: 92-98 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2014.12.027.
• 36 Shearer B, Marshall S, Buist MD. et al. What stops hospital clinical staff from following protocols? An analysis of the incidence and factors behind the failure of bedside clinical staff to activate the rapid response system in a multi-campus Australian metropolitan healthcare service. BMJ Quality Safety 2012; 21: 569-575 DOI: 10.1136/bmjqs-2011-000692. (PMID: 22626737)
• 37 Azzopardi P, Kinney S, Moulden A. et al. Attitudes and barriers to a medical emergency team system at a tertiary paediatric hospital. Resuscitation 2011; 82: 167-174 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2010.10.013. (PMID: 21106289)
• 38 Schrappe M, Lessing C, Albers B, Conen D, Gerlach F, Grandt D, Hart D, Jonitz G, Lauterberg J, Loskill H, Rothmund M. Aktionsbündnis Patientensicherheit e. V.. Agenda Patientensicherheit 2007. Accessed April 23, 2024 at: https://www.aps-ev.de/wp-content/uploads/2016/10/Agenda_2007_mit_Titelblatt.pdf
• 39 Schrappe M, Spahn J, Berwick DM, Durkin M. APS-Weißbuch Patientensicherheit: Sicherheit in der Gesundheitsversorgung: neu denken, gezielt verbessern. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2018
• 40 Pearse RM, Moreno RP, Bauer P. et al. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet 2012; 380: 1059-1065 DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61148-9. (PMID: 22998715)
• 41 Jansen G, Scholz SS, Rehberg SW. et al. Indications and measures of medical emergency teams: a retrospective evaluation of in-hospital emergency operations of the German Resuscitation Register. Minerva Anestesiol 2023; 89: 56-65 DOI: 10.23736/S0375-9393.22.16665-4. (PMID: 36282223)
• 42 Seewald S, Brenner S, Fischer M. et al. Jahresbericht des Deutschen Reanimationsregisters: Innerklinische Reanimation 2022. Anästh Intensivmed 2023; 64: V189-V193 DOI: 10.19224/ai2023.v189.
• 43 Andersen LW, Holmberg MJ, Berg KM. et al. In-hospital cardiac arrest: a review. JAMA 2019; 321: 1200 DOI: 10.1001/jama.2019.1696. (PMID: 30912843)
• 44 Gräsner J-T, Herlitz J, Tjelmeland IBM. et al. Epidemiologie des Kreislaufstillstands in Europa: Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 2021; 24: 346-366 DOI: 10.1007/s10049-021-00884-y.
• 45 Schluep M, Gravesteijn BY, Stolker RJ. et al. One-year survival after in-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2018; 132: 90-100 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2018.09.001. (PMID: 30213495)
• 46 Thorén A, Rawshani A, Herlitz J. et al. ECG-monitoring of in-hospital cardiac arrest and factors associated with survival. Resuscitation 2020; 150: 130-138 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2020.03.002. (PMID: 32209378)
• 47 Burke LG, Frakt AB, Khullar D. et al. Association between teaching status and mortality in US hospitals. JAMA 2017; 317: 2105 DOI: 10.1001/jama.2017.5702. (PMID: 28535236)
• 48 Damiani E, Donati A, Serafini G. et al. Effect of performance improvement programs on compliance with sepsis bundles and mortality: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS One 2015; 10: e0125827 DOI: 10.1371/journal.pone.0125827. (PMID: 25946168)
• 49 Greif R, Lockey A, Breckwoldt J. et al. Lehre in der Reanimation: Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 2021; 24: 750-772 DOI: 10.1007/s10049-021-00890-0.
• 50 Deutscher Rat für Wiederbelebung. Weißbuch Reanimationsversorgung: Empfehlungen zu Struktur, Organisation, Ausbildung und Qualitätssicherung der Reanimationsversorgung in Deutschland. Beckers SK. Köln: Deutscher Ärzteverlag; 2015
• 51 Soar J, Nolan JP, Böttiger BW. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation 2015; 95: 100-147 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.016. (PMID: 26477701)
• 52 Hillman K, Chen J, Cretikos M. et al. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Lancet 2005; 365: 2091-2097 DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66733-5. (PMID: 15964445)
• 53 Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2 Standardising the Assessment of acute-illness Severity in the NHS. London: Royal College of Physicians; 2017
• 54 Buist M, Bernard S, Nguyen TV. et al. Association between clinically abnormal observations and subsequent in-hospital mortality: a prospective study. Resuscitation 2004; 62: 137-141 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2004.03.005. (PMID: 15294398)
• 55 Goldhill DR, McNarry AF. Physiological abnormalities in early warning scores are related to mortality in adult inpatients. Br J Anaesth 2004; 92: 882-884 DOI: 10.1093/bja/aeh113. (PMID: 15064245)
• 56 Douw G, Schoonhoven L, Holwerda T. et al. Nurses’ worry or concern and early recognition of deteriorating patients on general wards in acute care hospitals: a systematic review. Crit Care 2015; 19: 230 DOI: 10.1186/s13054-015-0950-5. (PMID: 25990249)
• 57 Herod R, Frost SA, Parr M. et al. Long term trends in medical emergency team activations and outcomes. Resuscitation 2014; 85: 1083-1087 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2014.04.010. (PMID: 24769054)
• 58 Churpek MM, Yuen TC, Edelson DP. Risk stratification of hospitalized patients on the wards. Chest 2013; 143: 1758-1765 DOI: 10.1378/chest.12-1605. (PMID: 23732586)
• 59 Smith GB, Prytherch DR, Jarvis S. et al. A comparison of the ability of the physiologic components of medical emergency team criteria and the U.K. national early warning score to discriminate patients at risk of a range of adverse clinical outcomes. Crit Care Med 2016; 44: 2171-2181 DOI: 10.1097/CCM.0000000000002000. (PMID: 27513547)
• 60 Piedmont S, Goldhahn L, Swart E. et al. Sepsis incidence, suspicion, prediction and mortality in emergency medical services: a cohort study related to the current international sepsis guideline. Infection 2024; DOI: 10.1007/s15010-024-02181-5. (PMID: 38372959)
• 61 Kang MA, Churpek MM, Zadravecz FJ. et al. Real-time risk prediction on the wards: a feasibility study. Crit Care Med 2016; 44: 1468-1473 DOI: 10.1097/CCM.0000000000001716. (PMID: 27075140)
• 62 Escobar GJ, Liu VX, Schuler A. et al. Automated identification of adults at risk for in-hospital clinical deterioration. N Engl J Med 2020; 383: 1951-1960 DOI: 10.1056/NEJMsa2001090. (PMID: 33176085)
• 63 Heller AR, Mees ST, Lauterwald B. et al. Detection of deteriorating patients on surgical wards outside the ICU by an automated MEWS-based early warning system with paging functionality. Ann Surg 2018; 271: 100-105 DOI: 10.1097/SLA.0000000000002830. (PMID: 29771722)
• 64 Whitaker DK. Establishing a standard “Cardiac Arrest Call” telephone number for all hospitals in Europe—2222. Resuscitation 2016; 105: e25 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2016.05.011. (PMID: 27241331)
• 65 Jantzen T, Dreyer A, Fischer M. et al. Das innerklinische Notfallprotokoll. Anästh Intensivmed 2011; 52 (Suppl. 11) S723-S726