Post-Intensive-Care-Syndrom: Risikofaktoren, Prävention und Nachsorge

Langzeitfolgen nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation werden unter dem Fachbegriff Post-Intensive-Care-Syndrom (PICS) zusammengefasst. Ein Großteil der Intensivpatient*innen und viele Angehörige sind von den lebensverändernden Folgen einer kritischen Erkrankung betroffen. In diesem Beitrag wird auf die Pathogenese, Langzeitfolgen für Patient*innen sowie präventive und therapeutische Ansätze der Intensivmedizin und -pflege eingegangen.

Kernaussagen

• Der Begriff PICS steht für Langzeitfolgen nach Intensivaufenthalt.

• PICS ist ein Symptomkomplex aus dem Bereich physischer, psychischer und/oder kognitiver Einschränkungen.

• Prädisponierende Risikofaktoren sind hohes Alter, weibliches Geschlecht und vorbestehende psychologische/psychiatrische oder neuromuskuläre Erkrankungen.

• Präzipitierende, während des Intensivaufenthalts auftretende Risikofaktoren sind Schmerz, Delir, Hypoxie, Hypo-/Hyperglykämie, mechanische Beatmung, prolongierte Immobilisation, tiefe oder langanhaltende Sedierung, die Anwendung von neuromuskulärer Blockade, Sepsis, ARDS und Multiorganversagen.

• PICS-Prävention ist elementarer Bestandteil der heutigen Intensivmedizin und -pflege.

• Wesentliche präventive Maßnahmen sind: adäquates Schmerz- und Delirmanagement, Frühmobilisierung, Sedierungsminimierung, frühzeitige Entwöhnung von der mechanischen Beatmung sowie bestmögliche Integration von Angehörigen.

• PICS-F ist das Auftreten anhaltender Symptome von Angst, Depression, posttraumatischer Belastungsstörung und kognitiver Beeinträchtigung bei Angehörigen von Intensivpatient*innen.

• ICU-Nachsorgeangebote für Patient*innen und Angehörige bieten eine ganzheitliche Aufarbeitung der kritischen Erkrankung, ermöglichen eine individuelle Unterstützung und verbessern vor allem die psychische Gesundheit der Betroffenen.

Schlüsselwörter

PICS - PICS-F - Langzeitfolgen - Prävention - Nachsorge

Publication History

Article published online:
08 December 2023

• Literatur

• 1 Needham DM, Davidson J, Cohen H. et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Crit Care Med 2012; 40: 502-509 DOI: 10.1097/CCM.0b013e318232da75.
• 2 Brown SM, Bose S, Banner-Goodspeed V. et al. Approaches to Addressing Post-Intensive Care Syndrome among Intensive Care Unit Survivors. A Narrative Review. Ann Am Thorac Soc 2019; 16: 947-956 DOI: 10.1513/AnnalsATS.201812-913FR.
• 3 Lee M, Kang J, Jeong YJ. Risk factors for post-intensive care syndrome: A systematic review and meta-analysis. Aust Crit Care 2020; 33: 287-294 DOI: 10.1016/j.aucc.2019.10.004. (PMID: 31839375)
• 4 Hiser SL, Fatima A, Ali M. et al. Post-intensive care syndrome (PICS): recent updates. J Intensive Care 2023; 11: 23 DOI: 10.1186/s40560-023-00670-7. (PMID: 37221567)
• 5 Hashem MD, Hopkins RO, Colantuoni E. et al. Six-month and 12-month patient outcomes based on inflammatory subphenotypes in sepsis-associated ARDS: secondary analysis of SAILS-ALTOS trial. Thorax 2022; 77: 22-30 DOI: 10.1136/thoraxjnl-2020-216613. (PMID: 34112703)
• 6 Brummel NE, Hughes CG, Thompson JL. et al. Inflammation and Coagulation during Critical Illness and Long-Term Cognitive Impairment and Disability. Am J Respir Crit Care Med 2021; 203: 699-706 DOI: 10.1164/rccm.201912-2449OC. (PMID: 33030981)
• 7 Dai H, Liu X, Feng D. et al. Evidence-based nursing combined with cognitive function training can reduce the incidence of delirium in ICU patients and improve their cognitive function. Am J Transl Res 2021; 13: 3262-3269 (PMID: 34017497)
• 8 Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C. et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med 2018; 46: e825-e873 DOI: 10.1097/ccm.0000000000003299. (PMID: 30113379)
• 9 Kotfis K, van Diem-Zaal I, Williams Roberson S. et al. The future of intensive care: delirium should no longer be an issue. Crit Care 2022; 26: 200 DOI: 10.1186/s13054-022-04077-y. (PMID: 35790979)
• 10 Pun BT, Balas MC, Barnes-Daly MA. et al. Caring for Critically Ill Patients with the ABCDEF Bundle: Results of the ICU Liberation Collaborative in Over 15,000 Adults. Crit Care Med 2019; 47: 3-14 DOI: 10.1097/ccm.0000000000003482. (PMID: 30339549)
• 11 Mantziou V, Vrettou CS, Vassiliou AG. et al. Family Burden of ICU Survivors and Correlations with Patient Quality of Life and Psychometric Scores – A Pilot Study. J Crit Care Med (Targu Mures) 2022; 8: 242-248 DOI: 10.2478/jccm-2022-0027. (PMID: 36474609)
• 12 De Jong A, Kentish N, Souppart V, Jaber S, Azoulay E. Post-intensive Care Syndrome in Relatives of Critically Ill Patients. In: Preiser J-C, Herridge M, Azoulay E. Post-Intensive Care Syndrome. Cham: Springer; 2020: 247-259
• 13 Khandelwal N, Hough CL, Downey L. et al. Prevalence, Risk Factors, and Outcomes of Financial Stress in Survivors of Critical Illness. Crit Care Med 2018; 46: e530-e539 DOI: 10.1097/ccm.0000000000003076. (PMID: 29505422)
• 14 Marra A, Pandharipande PP, Girard TD. et al. Co-Occurrence of Post-Intensive Care Syndrome Problems Among 406 Survivors of Critical Illness. Crit Care Med 2018; 46: 1393-1401 DOI: 10.1097/ccm.0000000000003218.
• 15 Rousseau AF, Prescott HC, Brett SJ. et al. Long-term outcomes after critical illness: recent insights. Crit Care 2021; 25: 108 DOI: 10.1186/s13054-021-03535-3. (PMID: 33731201)
• 16 Mikkelsen M, Netzer G, Iwashyna T. UpToDate: Post-intensive care syndrome (PICS) in adults: Clinical features and diagnostic evaluation. Manaker S, Finlay G. UpToDate; 2023. Accessed November 03, 2023 at: https://medilib.ir/uptodate/show/88330
• 17 Herridge MS, Tansey CM, Matté A. et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2011; 364: 1293-1304 DOI: 10.1056/NEJMoa1011802. (PMID: 21470008)
• 18 Hirshberg EL, Wilson EL, Stanfield V. et al. Impact of Critical Illness on Resource Utilization: A Comparison of Use in the Year Before and After ICU Admission. Crit Care Med 2019; 47: 1497-1504 DOI: 10.1097/ccm.0000000000003970.
• 19 Rosa RG, Ferreira GE, Viola TW. et al. Effects of post-ICU follow-up on subject outcomes: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care 2019; 52: 115-125 DOI: 10.1016/j.jcrc.2019.04.014. (PMID: 31035186)
• 20 Ewens BA, Hendricks JM, Sundin D. Surviving ICU: Stories of recovery. J Adv Nurs 2018; 74: 1554-1563 DOI: 10.1111/jan.13556. (PMID: 29489028)
• 21 Emsden C, Hunziker-Schütz S. PICS – Welche Nachsorge benötigen Betroffene?. intensiv 2023; 32: 238-245 DOI: 10.1055/a-2120-3854.