A Simple Step-by-Step Guide to Permanent Punctal Occlusion with the Ophthalmic Burr and Suture Technique

Abstract

The medical treatment of dry eye disease usually follows a step-wise approach to achieve clinical improvement, ranging from non-surgical interventions with intensive lubrication to permanent surgical punctal occlusion. While frequent lubrication is essential, the intense regime is often too burdensome and difficult to maintain at the required frequency. Punctal plugs are an invaluable alternative approach, but also have limitations, especially in conscious children, in whom inserting and re-inserting punctum plugs in clinic can be challenging. If a patient has permanent and severe dry eye disease and responded well to a trial of temporary punctal plugging, a permanent surgical solution should be considered next. Liu et al showed that a more successful, yet simple technique to achieve permanent occlusion is to combine de-epithelialising the punctum and ampulla with the immediate firm apposition of the de-epithelialised surface using a self-absorbable suture – with a success rate of 92% in a prospective study. This article demonstrates this technique step-by-step in an 8-year-old child with severe chronic dry eye disease following proton beam therapy for orbital rhabdomyosarcoma. She underwent this procedure with excellent results.

Zusammenfassung

Die medizinische Behandlung des trockenen Auges folgt in der Regel einem schrittweisen Ansatz, um eine klinische Verbesserung zu erzielen, von nicht chirurgischen Eingriffen mit intensiver Befeuchtung bis hin zum permanenten chirurgischen Verschluss der Tränenkanäle. Obwohl häufiges Befeuchten essenziell ist, ist das intensive Regime oft zu belastend und schwierig in der erforderlichen Häufigkeit aufrechtzuerhalten. Punctum-Plugs sind eine wertvolle alternative Methode, haben jedoch auch Limitationen, insbesondere bei Kindern, bei denen das Einsetzen der Punctum-Plugs in der Klinik herausfordernd sein kann. Wenn ein Patient an einem chronischen und schweren trockenen Auge leidet und gut auf einen Versuch des temporären Punctumverschlusses reagiert hat, sollte als Nächstes eine dauerhafte chirurgische Lösung in Betracht gezogen werden. Liu et al. zeigen in einer prospektiven Studie, dass eine effiziente und einfache Technik zur Erzielung einer permanenten Okklusion darin besteht, das Punctum und die Ampulle zu deepithelialisieren und die deepithelialisierte Oberfläche gleich fest mit einer selbstauflösenden Naht zu verbinden – mit einer Erfolgsrate von 92%. Dieser Artikel zeigt diese Technik schrittweise bei einem 8-jährigen Kind mit schwerem chronischem trockenem Auge nach einer Protonenstrahltherapie wegen eines orbitalen Rhabdomyosarkoms. Sie durchlief dieses Verfahren mit ausgezeichnetem Ergebnis.

Key words

ocular tumors - nasolacrimal ducts - pediatric ophthalmology - dry eye disease - punctal occlusion

Schlüsselwörter

Tränenwege - Kinderophthamologie - okuläre Tumoren - das trockene Auge - Punctumverschluss

Publication History

Received: 25 August 2023

Accepted: 15 September 2023

Article published online:
23 October 2023

• References

• 1 Lemp MA. Evaluation and differential diagnosis of keratoconjunctivitis sicca. J Rheumatol Suppl 2000; 61: 11-14
• 2 Shimmura S, Shimazaki J, Tsubota K. Results of a population-based questionnaire on the symptoms and lifestyles associated with dry eye. Cornea 1999; 18: 408-411 DOI: 10.1097/00003226-199907000-00003.
• 3 Messmer EM. The Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Dry Eye Disease. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82 DOI: 10.3238/arztebl.2015.0071.
• 4 Bourkiza R, Lee V. A review of the complications of lacrimal occlusion with punctal and canalicular plugs. Orbit 2012; 31: 86-93 DOI: 10.3109/01676830.2011.648802.
• 5 Knapp ME, Frueh BR, Nelson CC. et al. A comparison of two methods of punctal occlusion. Am J Ophthalmol 1989; 108: 315-318 DOI: 10.1016/0002-9394(89)90123-2.
• 6 Liu D, Sadhan Y. Surgical punctal occlusion: a prospective study. Br J Ophthalmol 2002; 86: 1031-1034
• 7 Ohba E, Dogru M, Hosaka E. et al. Surgical punctal occlusion with a high heat-energy releasing cautery device for severe dry eye with recurrent punctal plug extrusion. Am J Ophthalmol 2011; 151: 483-487.e1 DOI: 10.1016/j.ajo.2010.08.045.
• 8 Yazici B, Bilge AD, Naqadan F. Lacrimal Punctal Occlusion With Conjunctival Flap. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2015; 31: 300-302 DOI: 10.1097/IOP.0000000000000313.
• 9 Obata H, Ibaraki N, Tsuru T. A technique for preventing spontaneous loss of lacrimal punctal plugs. Am J Ophthalmol 2006; 141: 567-569 DOI: 10.1016/j.ajo.2005.09.028.
• 10 Putterman AM. Canaliculectomy in the treatment of keratitis sicca. Ophthalmic Surg 1991; 22: 478-480
• 11 Benson DR, Hemmady PB, Snyder RW. Efficacy of laser punctal occlusion. Ophthalmology 1992; 99: 618-621 DOI: 10.1016/s0161-6420(92)31928-1.
• 12 Yokoi N, Nishii M, Komuro A. et al. [New surgical methods for punctal occlusion of severe tear-deficient dry eye and its outcome]. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 2004; 108: 560-565
• 13 Murube-del-Castillo J, Hernandez-King J. Treatment of dry eye by moving the lacrimal punctum to dry dock. Ophthalmic Surg 1993; 24: 53-58
• 14 Geerling G, Tost FHW. Surgical Occlusion of the Lacrimal Drainage System. In: Geerling G, Brewitt H. eds. Developments in Ophthalmology. Basel: KARGER; 2008: 213-229