Palliativmedizin in der präklinischen Notfallmedizin

Notärzte versorgen statistisch in bis zu jedem 10. Einsatz Palliativpatient*innen [1] [2]. Meist sind diese Einsätze komplex, zeitaufwendig und emotional anspruchsvoll. Dieser Beitrag soll die Kernpunkte und Besonderheiten palliativmedizinischer Herangehensweisen in der präklinischen Notfallmedizin praxisnah erläutern, für das Verstehen von palliativmedizinischen Notfallsituationen sensibilisieren und Hemmschwellen reduzieren.

Abstract

Emergency physicians care for palliative patients in up to every tenth mission, which are complex, time-consuming, and emotionally demanding. This education article explains key points of palliative medical approaches in preclinical emergency medicine, raises awareness for understanding palliative medical emergency situations, and reduces barriers. It addresses physical, psychological, social, spiritual, ethical, legal dimensions and symptom control of pain, dyspnea, nausea, anxiety, agitation, convulsion, acute bleeding, and end-of-life care. Basic knowledge of palliative care is essential for all emergency doctors to ensure adequate care. This includes understanding local palliative care structures, treatment options for symptom control, and limits of outpatient care. Shared decision-making involving patients and families should be prioritized even under time pressure by means of empathetic and honest communication.

Kernaussagen

• Palliativmedizinische Einsätze im Notarztdienst sind oft komplex, zeitaufwendig und emotional.

• Zu den häufigsten akuten Symptomen gehören Angst, Schmerz, Luftnot und Übelkeit.

• Akute Notfälle sollten stets unvoreingenommen evaluiert und behandelt werden (z. B. Pneumonie).

• Medizinische Maßnahmen sollten sowohl indiziert als auch im Sinne des Patienten erfolgen.

• Leitfrage sollte stets sein: „Was ist medizinisch sinnvoll?“.

• Mit Ruhe und offener Kommunikation unter Einbeziehung der Zugehörigen lassen sich viele Notfallsituationen sortieren.

• Entgegen der Natur eines Notarzteinsatzes sollte sich, wenn auch kurz, Zeit genommen werden.

• Palliativmedizinische Expertise ist in der Notfallmedizin geboten.

Schlüsselwörter

Angst - Dyspnoe - Sterbephase - ambulante Versorgung - psychosoziale Maßnahme

Keywords

fear - dyspnea - dying stage - outpatient care - psychosocial measure

Publication History

Article published online:
25 November 2024

• Literatur

• 1 Wiese CHR, Bartels UE, Marczynska K. et al. Quality of out-of-hospital palliative emergency care depends on the expertise of the emergency medical team – a prospective multi-centre analysis. Support Care Cancer 2009; 17: 1499-1506
• 2 Wiese CHR, Vagts DA, Kampa U. et al. Palliativpatienten und Patienten am Lebensende in Notfallsituationen. Empfehlungen zur ambulanten Versorgungsoptimierung. Anaesthesist 2011; 60: 161-171
• 3 WHO. Definition Palliativmedizin. Accessed July 03, 2024 at: https://www.dgpalliativmedizin.de/images/stories/Was_ist_Palliativmedizin_Definitionen_Radbruch_Nauck_Sabatowski.pdf
• 4 Beauchamp T, Childress J. Principles of biomedical Ethics. Oxford: Oxford University Press; 1977
• 5 Michels G, John S, Janssens U. et al. Palliativmedizinische Aspekte in der klinischen Akut- und Notfallmedizin sowie Intensivmedizin: Konsensuspapier der DGIIN, DGK, DGP, DGHO, DGfN, DGNI, DGG, DGAI, DGINA und DG Palliativmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 2023; 118: 14-38
• 6 Nauck F, Jaspers B. Integration der Palliativmedizin in die Akutmedizin. Schmerz 2021; 35: 439-448
• 7 Wiese C, Ittner K, Graf B. et al. Präklinische palliative Notfälle – Besonderheiten bei der therapeutischen Entscheidung. Zeitschrift für Palliativmedizin 2012; 13: 77-90
• 8 Wiese C. Palliativmedizinische Kompetenz im Rettungsdienst. In: Salomon F. Praxisbuch Ethik in der Notfallmedizin. Orientierungshilfe für kritische Entscheidungen. Berlin: MWV; 2016
• 9 Juhrmann ML, Vandersman P, Butow PN. et al. Paramedics delivering palliative and end-of-life care in community-based settings: a systematic integrative review with thematic synthesis. Palliat Med 2022; 36: 405-421
• 10 Bundesärztekammer. (Muster-)Weiterbildungsordnung 2018. Accessed July 03, 2024 at: https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/BAEK/Themen/Aus-Fort-Weiterbildung/Weiterbildung/20230629_MWBO-2018.pdf
• 11 Zimmer M, Özkaya S, Sahm S. Präklinischer Patiententransport am Lebensende. Anaesthesiologie 2023; 72: 635-642
• 12 Ali M, Capel M, Jones G. et al. The importance of identifying preferred place of death. BMJ Support Palliat Care 2019; 9: 84-91
• 13 Dasch B, Zahn PK. Place of Death Trends and Utilization of Outpatient Palliative Care at the End of Life—Analysis of Death Certificates (2001, 2011, 2017) and Pseudonymized Data From Selected Palliative Medicine Consultation Services (2017) in Westphalia, Germany. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 331-338
• 14 Temel JS, Gallagher ER, Jackson VA. et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2010; 363: 733-742
• 15 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung. Langversion 2.2. AWMF-Registernummer: 128/001OL. 2020 Accessed July 03, 2024 at: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/palliativmedizin/
• 16 Van Den Beuken-van Everdingen MHJ, De Rijke JM, Kessels AG. et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol 2007; 18: 1437-1449
• 17 Burston JJ, Valdes AM, Woodhams SG. et al. The impact of anxiety on chronic musculoskeletal pain and the role of astrocyte activation. Pain 2019; 160: 658-669
• 18 Schuler MS, Becker S, Kaspar R. et al. Psychometric properties of the German “Pain Assessment in Advanced Dementia Scale” (PAINAD-G) in nursing home residents. J Am Med Dir Assoc 2007; 8: 388-395
• 19 Mancuso CE, Tanzi MG, Gabay M. Paradoxical reactions to benzodiazepines: literature review and treatment options. Pharmacotherapy 2004; 24: 1177-1185
• 20 Feld K, Ungermann E, Yen K. Feststellen des natürlichen Todes: Möglichkeiten und Grenzen der ärztlichen Leichenschau. Dtsch Arztebl Ausg A 2023; 120: A1994-2000
• 21 Deutsche Gesellschaft für Rechtsmedizin e. V. (DGRM). S1-Leitlinie: Regeln zur Durchführung der ärztlichen Leichenschau. Accessed July 03, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/054–002