Individuell angepasster PEEP bei extrem adipösen Patienten vorteilhaft

Da die Prävalenz einer Superobesitas (Body-Mass-Index 50 kg/m² oder höher) kontinuierlich zunimmt, müssen Anästhesisten Behandlungsstrategien für diese Patienten in der perioperativen Phase entwickeln. Superobesitas führt zu erheblichen Veränderungen in der Lungenmechanik und kann diese Patienten einem höheren Risiko für perioperative unerwünschte Ereignisse, einschließlich pulmonaler Komplikationen, aussetzen, was möglicherweise zu einem längeren Krankenhausaufenthalt und einer erhöhten Mortalität führt. Bei diesen Patienten verringern Vollnarkose und laparoskopische Chirurgie das endexspiratorische Lungenvolumen durch Senkung des endexspiratorischen transpulmonalen Drucks und führen zur Bildung dorsobasaler Atelektasen und zur Überblähung der ventilierten Lunge. Die protektive mechanische Beatmung während der Operation zielt darauf ab, eine zyklische Überdehnung durch Nutzung eines niedrigen Atemzugvolumens (VT) und einen Alveolarkollaps durch Nutzung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) zu verhindern.

Fazit

Bei übergewichtigen Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterzogen, führte der individuell eingestellte PEEP entsprechend der höchsten Compliance des Atmungssystems zu leicht negativen endexspiratorischen transpulmonalen Drücken während aller Lagerungen, was die Atmungsmechanik, das Lungenvolumen und die Sauerstoffversorgung verbesserte und gleichzeitig das Herzzeitvolumen stabil hielt. Ein compliancebasierter Ansatz könnte daher einen machbaren Kompromiss zwischen den Strategien PEEP_Empirical und PEEP_Transpul darstellen, die jeweils zu mehr negativen bzw. positiven endexspiratorischen transpulmonalen Drücken führten. Darüber hinaus könnte der Ansatz, ein gewisses Maß an Atelektasenbildung bei übergewichtigen Patienten zuzulassen (mit dem Ziel einer minimierten inspiratorischen Belastung), die intraoperative Beatmung verbessern und postoperative Lungenkomplikationen reduzieren.

Publication History

Article published online:
29 February 2024