Download PDF
Intensivmedizin up2date 2024; 20(04): 393-410
DOI: 10.1055/a-2365-4725
Internistische Intensivmedizin

Akut lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen

Fabienne Kreimer
,
Hauke Engelke
,
Kevin Willy
,
Lars Eckardt
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Herzrhythmusstörungen sind ein häufiges Phänomen und können in der Akutsituation eine Herausforderung für die behandelnden Ärzte darstellen. Der Beitrag stellt wichtige bradykarde und tachykarde Herzrhythmusstörungen vor und gibt praktische Hinweise zur Diagnostik und Therapie.
Kernaussagen

  • Die Einteilung von Herzrhythmusstörungen erfolgt

    • anhand der Frequenz in

      • Bradykardien und

      • Tachykardien sowie

    • anhand der Lokalisation in

      • supraventrikulär und

      • ventrikulär.

  • Mittel der Wahl bei therapierefraktären bradykarden Herzrhythmusstörungen und hämodynamischer Instabilität ist in der Akutsituation die passagere Stimulation, bei tachykarden Herzrhythmusstörungen die elektrische Kardioversion/Defibrillation.

  • Für die meisten tachykarden Herzrhythmusstörungen besteht langfristig die Möglichkeit einer katheterinterventionellen Ablationsbehandlung.

  • Bei symptomatischen bradykarden Herzrhythmusstörungen besteht langfristig häufig die Indikation zu einer Herzschrittmacherimplantation.

  • Monomorphe ventrikuläre Tachykardien treten häufig bei ischämischer oder nicht-ischämischer Kardiomyopathie auf, können jedoch auch bei herzgesunden Patienten vorkommen und sind dann meistens gutartig.

  • Polymorphe ventrikuläre Tachykardien treten häufig im Rahmen einer akuten Myokardischämie auf, andere Ursachen können eine Myokarditis oder elektrische Herzerkrankungen bzw. QTc-Verlängerungen sein.

  • Wesentliche medikamentöse Therapie bei einer Torsade-de-Pointes-Tachykardie ist die i. v. Gabe von Magnesium.

  • Das Erkennen und die Therapie der Grunderkrankung spielt langfristig bei den meisten gefährlichen Rhythmusstörungen eine wesentliche Rolle.

Schlüsselwörter

Rhythmusstörung - Herzfrequenz - Bradykardie - Tachykardie - EKG


Publication History

Article published online:
10 December 2024

© 2024. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Perkins GD, Graesner J-T, Semeraro F. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: executive summary. Resuscitation 2021; 161: 1-60
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E. et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2020; 41: 655-720
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Eitel C, Arya A, Hindricks G. Ausflusstrakttachykardie. In: Lehnert H, Märker-Hermann E, Marx N, Meyhöfer SM. DGIM Innere Medizin. Berlin, Heidelberg: Springer; 2024: 1-7
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 4 Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M. et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022; 43: 3997-4126
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Könemann H, Dagres N, Merino JL. et al. Spotlight on the 2022 ESC guideline management of ventricular arrhythmias and prevention of sudden cardiac death: 10 novel key aspects. Europace 2023; 25: euad091
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Ortiz M, Martín A, Arribas F. et al. Randomized comparison of intravenous procainamide vs. intravenous amiodarone for the acute treatment of tolerated wide QRS tachycardia: the PROCAMIO study. Eur Heart J 2017; 38: 1329-1335
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Larrey D, Pessayre D, Duhamel G. et al. Prolonged cholestasis after ajmaline-induced acute hepatitis. J Hepatol 1986; 2: 81-87
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Korthals D, Eckardt L. Die neue ESC-Leitlinie (ESC: European Society of Cardiology) zum Management von Kardiomyopathien: Schlüsselbotschaft für kardiale Elektrophysiologen. Herzschr Elektrophys 2023; 34: 311-323
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C. et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2019; 140: e382-e482
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Hasan F, Bogossian H, Lemke B. Akute Bradykardien. Herzschrittmacherther Elektrophysiol 2020; 31: 3-9
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023; 44: 3720-3826
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Güler S, Könemann H, Wolfes J. et al. Lidocaine as an anti-arrhythmic drug: are there any indications left?. Clin Transl Sci 2023; 16: 2429-2437
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 van der Werf C, Kannankeril PJ, Sacher F. et al. Flecainide therapy reduces exercise-induced ventricular arrhythmias in patients with catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2244-2254
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Wang G, Zhao N, Zhong S. et al. Safety and efficacy of flecainide for patients with catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2019; 98: e16961
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Viskin S, Chorin E, Viskin D. et al. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation 2021; 144: 823-839
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Frommeyer G, Eckardt L. Drug-induced proarrhythmia: risk factors and electrophysiological mechanisms. Nat Rev Cardiol 2016; 13: 36-47
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Milberg P, Hilker E, Ramtin S. et al. Proarrhythmia as a class effect of quinolones: increased dispersion of repolarization and triangulation of action potential predict torsades de pointes. J Cardiovasc Electrophysiol 2007; 18: 647-654
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Deneke T, Nentwich K, Ene E. et al. Akutversorgung bei ventrikulärer Tachykardie. Herzschrittmacherther Elektrophysiol 2020; 31: 26-32
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Kudenchuk PJ, Leroux BG, Daya M. et al. Antiarrhythmic drugs for nonshockable-turned-shockable out-of-hospital cardiac arrest: the ALPS study (amiodarone, lidocaine, or placebo). Circulation 2017; 136: 2119-2131
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Lenarczyk R, Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J. et al. Management of patients with an electrical storm or clustered ventricular arrhythmias: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association of the ESC-endorsed by the Asia-Pacific Heart Rhythm Society, Heart Rhythm Society, and Latin-American Heart Rhythm Society. Europace 2024; 26: euae049
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Alhourani N, Wolfes J, Könemann H. et al. Relevance of mexiletine in the era of evolving antiarrhythmic therapy of ventricular arrhythmias. Clin Res Cardiol 2024; 113: 791-800
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Eckardt L, Veltmann C. 30 Jahre Brugada-Syndrom – eine kritische Bewertung und Diskussion offener Fragen. Herzschr Elektrophys 2024; 35: 9-18
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Chatzidou S, Kontogiannis C, Tsilimigras DI. et al. Propranolol Versus Metoprolol for Treatment of Electrical Storm in Patients With Implantable Cardioverter-Defibrillator. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 1897-1906
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Connolly SJ, Dorian P, Roberts RS. et al. Comparison of beta-blockers, amiodarone plus beta-blockers, or sotalol for prevention of shocks from implantable cardioverter defibrillators: the OPTIC Study: a randomized trial. JAMA 2006; 295: 165-171
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Vogler J, Breithardt G, Eckardt L. Bradyarrhythmias and conduction blocks. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2012; 65: 656-667
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Moccetti F, Yadava M, Latifi Y. et al. Simplified integrated clinical and electrocardiographic algorithm for differentiation of wide QRS complex tachycardia: the Basel algorithm. JACC Clin Electrophysiol 2022; 8: 831-839
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Milberg P, Reinsch N, Osada N. et al. Verapamil prevents torsade de pointes by reduction of transmural dispersion of repolarization and suppression of early afterdepolarizations in an intact heart model of LQT3. Basic Res Cardiol 2005; 100: 365-371
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar