CA 19-9 sezernierender extralobärer Sequester in der Form eines bifokalen Tumors des hinteren Mediastinums

Zusammenfassung

Eine 60-jährige Patientin wurde zur weiteren Diagnostik einer Raumforderung des hinteren Mediastinums vorgestellt. Die Raumforderung wurde als Zufallsbefund im Rahmen einer CT-Thorax-Untersuchung diagnostiziert. Grund für die extern durchgeführte Schnittbildgebung war ein erhöhter CA-19–9-Wert in einer Routine-Blutentnahme gewesen. Zum Zeitpunkt der Erstvorstellung in unserer Klinik war die Raumforderung bereits 2-mal biopsiert worden (einmal CT-gesteuert und einmal endosonografisch), aber die Histopathologie war in beiden Fällen nicht zielführend. Mit der Patientin wurde die Wiederholung der CT-gesteuerten Punktion und des transösophagealen Ultraschalls besprochen. Auch in unserer Klinik haben die Biopsien keinen weiterführenden Befund ergeben. Die Endosonografie hatte keine Infiltration des Ösophagus gezeigt. Mit der Patientin wurde eine thorakoskopische Exploration besprochen. Der Eingriff wurde über einen rechtsseitigen uniportal-thorakoskopischen Zugang begonnen. Nach Mobilisation der Läsion vom rechten Unterlappen durch eine atypische Resektion wurde die Raumforderung vom Zwerchfell und den mediastinalen Verwachsungen mobilisiert. Ein zuführendes Gefäß von der Aorta descendens wurde ligiert, und die Patientin wurde umgelagert, um den Eingriff von der linken Seite fortzuführen. Über einen linksseitigen uniportal-thorakoskopischen Zugang wurde die Raumforderung vom Zwerchfell und der Aorta descendens mobilisiert. Eine Invasion der linken Lunge konnte nicht nachgewiesen werden. Nach Komplettierung der Mobilisation konnte die Raumforderung vollständig über den linksseitigen Zugang geborgen werden. Die histopathologische Aufarbeitung des Präparates bestätigte einen extralobären pulmonalen Sequester.

Abstract

A 60-year-old female patient was referred for further diagnosis and treatment of a posterior mediastinal lesion. The lesion was incidentally discovered in a CT scan of the chest and abdomen, which had been performed due to an increased CA 19–9 in routine blood tests. At the time point of the referral, the lesion had already been biopsied twice (CT guided and through EUS) but the histopathology was inconclusive. Upon referral, we repeated the CT guided biopsy and the transoesophageal ultrasound. The latter did not reveal any invasion of the oesophagus. Both biopsies were inconclusive again. We discussed thoracoscopic exploration with the patient. The procedure began with a right uniportal VATS. The lesion originated in the right lower lobe. After dissection of the lesion from the right lower lobe and its adhesions to the diaphragm, the lesion was mobilised from the mediastinal adhesions. A supplying vessel from the descending aorta was ligated and the patient was turned in order to continue the procedure from the left side. During the left sided thoracoscopy, the lesion was dissected from the diaphragm and the descending aorta. There was no invasion of the lung on the left side. The lesion was pulled through the mediastinum between the aorta and the oesophagus and was successfully extracted through the left uniportal incision. The histopathological report revealed extralobar pulmonary sequestration.

Schlüsselwörter

Thoraxchirurgie - Uniportale VATS - Lungensequester

Keywords

thoracic surgery - uniportal VATS - sequester

Publication History

Received: 26 August 2024

Accepted after revision: 13 January 2025

Article published online:
30 January 2025

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