Erfahrungen mit allo- und homoioplastischen Oesophagustransplantaten im Tierexperiment

Zusammenfassung

Es wird über seit 2 Jahren gesammelte Erfahrungen mit allo- und homoioplastischen Oesophagustransplantaten bei 18 Schäferhunden berichtet. Verwendet wurden zur 6 bis 12 cm langen Defektüberbrückung Teflon, lyophilisierter Mucosaschlauch der Speiseröhre und eine kombinierte Prothese, aus Teflon und Mucosaschlauch bestehend.

Von den 18 operierten Tieren verstarben 5 infolge Nahtinsuffizienz, Nachblutung und Ruptur des Transplantates. Ein Hund verstarb an den Folgen einer Perforation, die bei der Aufbougierung eines Oesophagustransplantates entstanden war. Die wichtigste Komplikation bildet die Oesophagusstenose, da bei größeren Defekten das Transplantat nicht vollständig epithelialisiert werden konnte.

Bei Anwendung einer sorgfältigen Nahttechnik, der Beachtung der segmentalen arteriellen Blutgefäßversorgung des Oesophagus sind die Erfolge mit allo-homoioplastischen Transplantaten zum Oesophagusersatz im Experiment ermutigend. So beträgt die längste Überlebensdauer einer der Tiere zur Zeit 20 Monate, wobei der Schluckakt unbehindert erfolgt.

Die Übertragung dieser tierexperimentellen Untersuchungen auf den Menschen bedarf einer sorgfältigen Prüfung, da die Spätergebnisse bei alloplastischem Material zur Defektüberbrückung der Speiseröhre schlecht und ihre isolierte Anwendung nicht erfolgversprechend sind.

Summary

Allo-and homoioplastic oesophageal transplants were inserted into 18 dogs and were observed over a period of two years. The materials used were Teflon, lyophilised parts of oesophageal mucosa and combined Teflon and oesophageal mucosa. The length of the transplants varied between 6 and 12 cm.

Five of the dogs operated upon died because of rupture of the suture, haemorrhage or rupture of the graft. In one dog a perforation caused by a bougie resulted in death. The main complication was oesophageal stenosis since epithelialisation was not achieved in larger grafts.

If meticulous technique and the segmental blood supply are properly observed the experimental results are encouraging. One animal has survived for 20 months so far and swallowing has been unimpaired.

Further studies are necessary to determine the feasibility of similar operations in man since long term results with alloplastic material have been discouraging.

Résumé

Il est traité de l'expérience que nous avons acquise en plus de deux ans sur les greffes allo- et homoplastiques de l'oesophage chez 18 chiens bergers. Pour des défects de 6 à 12 cm nous avons utilisés, le téflon, des segments d'oesophage lyophilisés et des combinaisons teflon-tuyau de muqueuse oesophagienne.

Sur les 18 animaux opérés, 5 moururent à la suite: de lâchage de suture, de saignement post opératoire, ou de rupture du greffon. Un chien mourut à la suite d'une perforation faite lors du bougirage du greffon oesophagien. La plus importante complication est la sténose oesophagienne consécutive à une epithélisation incomplète du greffon lorsque le défect est très grand.

En appliquant une technique de suture méticuleuse, et en respectant l'irrigation artérielle segmentaire de l'oesophage, les résultats des greffes allo- et homoplastiques pour le remplacement de l'oesophage sont, dans le domaine expérimental, encourageants. Actuellement, la plus longue survie d'un animal fut de vingt mois, sans aucun trouble de la déglutition.

La transposition de ces investigations expérimentales de l'animal à l'homme, nécessite une étude minutieuse car les résultats éloignés de la greife alloplastique dans les défects en pont de l'oesophage sont mauvais et leur application isolée n'est pas prometteuse.