Das Herzwandaneurysma nach Myokardinfarkt^*

Zusammenfassung

Bei jedem zehnten Infarktpatienten entwickelt sich ein Herzwandaneurysma, dem Krankheitsbild sollte daher mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden. Prädisponiert sind Kranke mit einem transmuralen Infarkt, besonders dann, wenn sie an einem arteriellen Hypertonus leiden. Eine kurz nach dem Infarkt oder auch nach einem freien Intervall auftretende Herzinsuffizienz, die ventrikuläre Tachykardie und die Spätembolie sollten den Verdacht wecken, atypische präkordiale Pulsationen und eine persistierende Hebung der ST-Strecke im Elektrokardiogramm zusammen mit den Zeichen der transmuralen Infarzierung werden ihn verstärken. Ein positives Elektrokardiogramm ist aber ebensowenig beweisend für die Diagnose, wie ein negatives sie mit Sicherheit ausschließt. Die konventionelle Röntgenuntersuchung erfaßt in der Regel nur die wenigen Fälle (besonders Vorderwandaneurysmen) mit ausgeprägter Vorwölbung der Herzwand an gut sichtbarer Stelle. Auch ohne beweisenden Röntgenbefund sollte man daher im Hinblick auf eine operative Behandlung zur Klärung der Diagnose immer eine Herzkatheteruntersuchung mit Druckmessung und Angiokardiographie anstreben, wenn ausreichend Verdachtsmomente vorliegen. Strauch (64) schrieb bereits 1900: „Es ist nicht zu verkennen, daß die Diagnose eines Aneurysma cordis immerhin ihre großen Schwierigkeiten haben wird; jedoch glaube ich annehmen zu dürfen, daß es in Zukunft vielleicht möglich sein dürfte, bei besonders günstigen Fällen die Diagnose schon intra vitam zu stellen oder wenigstens das Aneurysma cordis differentialdiagnostisch zu berücksichtigen.”

Summary

It has been estimated that ventricular aneurysm occurs in one out of every ten patients with myocardial infarction. It is particularly apt to occur after a transmural infarction and in the presence of arterial hypertension. The occurrence of heart failure either immediately after the infarct or after a free interval, ventricular tachycardia and late embolism are signs suspicious of aneurysm, as are atypical praecordial pulsations and persistent S—T elevations in the ECG in the presence of signs of transmural infarction. A positive ECG is, however, no more proof of aneurysm than a negative one definitely excludes it. Conventional radiological examination generally only reveals those cases (particularly anterior-wall aneurysm) in which there is marked aneurysmal dilatation in a well visualized portion. Negative radiological findings therefore do not exclude aneurysm. Cardiac catheterization with pressure measurements and angiocardiography should always be employed when there are sufficient reasons to supect aneurysm.

Resumen

El aneurisma de la pared cardíaca tras el infarto cardíaco

En cada uno de diez pacientes de infarto se desarrolla un aneurisma de pared cardíaca, por lo que se debería prestar más atención al cuadro clínico. Están predispuestos los pacientes con un infarto transmural, sobre todo si padecen de hipertensión arterial. Una insuficiencia cardíaca, que se presenta tras el infarto o también tras un intervalo libre, la taquicardia ventricular y la embolia tardía deberían despertar la sospecha, y las pulsaciones precordiales atípicas y una elevación persistente del espacio ST en el electrocardiograma junto con los signos de la infartación transmural la reforzarán. Un electrocardiograma patológico es, sin embargo, tan poco demostrativo para el diagnóstico como uno negativo lo excluye con seguridad. La exploración radiológica convencional capta, por regla general, sólo los pocos casos (especialmente aneurismas de pared anterior) con marcado abombamiento de la pared cardíaca en zonas bien visibles. Aún sin un hallazgo radiológico demostrativo se debería procurar aclarar siempre el diagnóstico con un cateterismo cardíaco con medición de la presión y una angiocardiografía con vistas a un tratamiento quirúrgico, cuando existan suficientes motivos de sospecha. Strauch escribió ya en 1900: “no hay que desconocer que el diagnóstico de un aneurisma cordis tendrá siempre sus grandes dificultades; sin embargo, yo creo poder admitir que en el futuro podría ser posible sentar el diagnóstico ya intra vitam en casos especialmente favorables o, por lo menos, tener en cuenta el aneurisma cordis en el diagnóstico diferencial”.