Die Polychemotherapie des Morbus Hodgkin

Zusammenfassung

204 nicht vorbehandelte Patienten mit Lymphogranulomatose wurden nach dem Protokollschema H2-65 (Vincristin, Chlormethin, Procarbazin, Prednison) 6 Monate behandelt, danach mit monatlichen Vinblastin-Injektionen. 50 dieser Patienten, nicht randomisiert, erhielten eine zusätzliche oder prophylaktische Strahlentherapie. 50 weitere Patienten erhielten dreimonatliche Reinduktionskuren während des der Induktionskur folgenden Jahres, hiernach nur noch alle 6 Monate, nach 4 Jahren keinerlei Behandlung mehr. Bei den 109 Patienten im Stadium III wurde in 53% eine komplette und in 36% eine partielle (inkomplette) Remission erzielt, von den 58 Patienten im Stadium IV erreichten wir bei je 21 eine komplette und eine inkomplette Remission. Unter den 37 Patienten in den Stadien I und II wurde bei 33 eine Remission erreicht. Die Remissionskurven erreichten Plateauform im 42. Monat: bei 74 ± 6% derjenigen in kompletter und bei 56 ± 8% derjenigen in inkompletter Remission (P < 0,03). Zunehmendes Alter beeinflußt die Prognose ungünstig: je fortgeschrittener das anatomische Stadium, desto ungünstiger die Prognose. Überraschenderweise hat die histologische Form IV (lymphozytenarm) eine bessere Prognose bei der Polychemotherapie als die anderen histologischen Formen. Klinische Aktivitätszeichen beeinflussen die Prognose nicht, biochemische hingegen sind ungünstig für die Remissionsdauer (P < 0,01). Patienten, die eine zusätzliche Strahlentherapie erhielten, befanden sich länger in Remission (P < 0,001). Ein Rückfall zeigte sich bei 38 Patienten, niemals jedoch nach dem 42. Monat. Bei 21 dieser Patienten kam es zu einem Rückfall in der gleichen lymphatischen Region, die bei Krankheitsbeginn befallen war; bei den 17 anderen Patienten kam es zu einem extralymphatischen Befall. Es bestand eine Korrelation zwischen der histologischen Form und der Art des Rückfalls. Lokale Rückfälle zeigten sich vor allem bei den histologisch lymphozytenreichen Formen und bei nodulärer Sklerose, generalisierte Rückfälle hingegen bei den Mischtypen und den lymphozytenarmen Formen.

Summary

204 patients with Hodgkin's disease not previously treated were given vincristine, chlormethine, procarbazine and prednisone (protocol H2-65) for six months, followed by monthly vinblastine injections. Additional prophylactic radiotherapy was given to 50 non-randomised patients. Three-monthly reinduction treatment was administered to a further 50 patients during the year following the original induction cure, afterwards only every six months, and no treatment after four years. Among 109 patients in stage III complete remission occurred in 53% and partial (incomplete) remission in 36%. Among the 58 patients in stage IV, 21 had complete and one incomplete remission. Among 37 patients in stages I and II, 33 went into remission. The remission curves reached a plateau in the 42nd month in 74 ± 6% of those in complete and 56 ± 8% of those in incomplete remission (P < 0.03). Increasing age had an unfavourable prognosis: the more progressed the anatomical stage the less favourable the prognosis. Surprisingly, stage IV (lymphocyte-poor) had a better prognosis on polychemotherapy than other histological forms. Signs of clinical activity did not influence prognosis, but biochemical signs of activity are unfavourable for remission duration (P < 0.01). Patients who also had radiotherapy had longer remissions (P < 0.01). Exacerbations occurred in 38, never beyond the 42nd month. Recurrence occurred in 21 of them in the same lymphatic region as was affected at the beginning of the disease, while in the other 17 patients an extra-lymphatic episode occurred. There was a positive correlation between histological form and type of recurrence.