Akute und chronische Verschlüsse der Viszeralarterien

Zusammenfassung

Seit der Entwicklung der modernen Gefäßchirurgie beruht die hohe Letalität des hauptsächlich embolischen akuten Darminfarktes nicht mehr auf operationstechnischen Unzulänglichkeiten, vielmehr fast immer auf zu später Erkennung. Die Früherkennung gründet sich beim Fehlen typischer Befunde in der entscheidenden Phase auf die gezielte Anamnese und ihre Deutung. Rasche Organisation von Krankenhauseinweisung und Laparotomie sind heute Aufgaben des chirurgischen Vorfeldes und des chirurgischen Verantwortungsbereiches. Die chronische Darmarterieninsuffizienz infolge obliterativer Veränderung der Ostien ist nur in einem kleinen Teil der Fälle als Vorläufer der akuten Phase anzusehen. Unabhängig vom prophylaktischen Aspekt zielt die operative Beseitigung der Minderdurchblutung auf die Behandlung eines eigenen Krankheitsbildes. Das Risiko ist, besonders bei isolierten Hindernissen am Truncus coeliacus, den Heilungsaussichten angemessen. Von 20 operierten Kranken mit akutem Darminfarkt überlebte nur einer nach einer Darmresektion. Nur fünfmal schien der Versuch einer Gefäßrekonstruktion aussichtsreich. Von 16 Kranken mit chronischen Hindernissen an den Viszeralarterienabgängen hatten drei thorako-abdominale Aortenaneurysmen. Nach sieben Rekonstruktionen am Truncus coeliacus starb kein Kranker; mit einer Ausnahme waren alle gebessert oder beschwerdefrei. Von den übrigen sechs Kranken mit A.-mesenterica-superior- oder kombinierten Hindernissen starb ein 54jähriger Patient an einem Herzinfarkt.

Summary

Since the introduction of modern vascular surgery the high mortality of the mainly embolic acute intestinal infarction is almost always due to its being recognized too late. In the absence of typical findings in the decisive phase early recognition relies on a specific history and its interpretation. Only in a small number of cases can chronic intestinal arterial insufficiency following obliterative changes of the ostiae be considered as a precursor of the acute phase. The risks are compatible with the chances of a cure particularly in the case of isolated disorders of the coeliac trunk. Out of 20 cases operated on for acute intestinal infarction only one survived having had a partial resection. Attempt at vascular reconstruction appeared promising in only five cases. Out of 16 patients with chronic disorders at the mouths of the visceral arteries three had thoracoabdominal aneurysms. There were no deaths after seven reconstructions of the coeliac trunc, and with one exception all patients were improved or free of symptoms. Of the remaining six patients with superior mesenteric disorders or combined obstruction one 54-year-old patient died after cardiac infarction.