Neue Infektionen durch Bakterien mit niedriger Pathogenität

Zusammenfassung

Schwere Infektionen durch opportunistische Erreger werden zunehmend häufiger. Bei sieben Patienten mit akuter Bakteriämie konnten E. coli, Paracoli-Bakterien, Aerobacter cloacae, Mimea polymorpha und Pseudomonas aeruginosa sowie auch als Sepsiserreger Bacillus subtilis und Spirillen nachgewiesen werden. Wesentliche Ursachen dieser neuen Infektionen sind 1. die Ausschaltung der üblicherweise pathogenen Erreger durch Antibiotika, 2. Nebenwirkungen einzelner Antibiotika auf die blutbildenden Organe mit Panzytopenien, 3. Nebenwirkungen von Zytostatika und Immunsuppressiva, 4. instrumentell-operative Maßnahmen, neuerdings auch die Mißachtung der Sterilisationsvorschriften für Spritzengebrauch von Rauschgiftsüchtigen. Für das Zustandekommen solcher Bakteriämien ist der Status des Wirtsorganismus wesentlich; er entscheidet auch die Prognose: Bei rasch fortschreitenden tödlichen Grundkrankheiten beträgt die Mortalität über 80%, bei protrahiertem Verlauf ernster Leiden bis zu 50%, während sie bei nicht tödlichen Krankheiten unter 10% liegt. Ungünstig sind septische Infektionen mit mehreren Keimarten im Blut. Ernst sind stets gramnegative Bakteriämien mit endotoxischem Schock. Absetzen der schädigenden Mittel und sofortige Behandlung mit Antibiotika, Elektrolytausgleich, Kreislaufstützung und Blutersatz sind angezeigt, wozu meist eine Intensivstationspflege benötigt wird.

Summary

There is a rising incidence of severe infections caused by opportunistic bacteria. In seven patients with acute bacteraemia, E. coli, paracoli bacteria, Aerobacter cloacae, Mimea polymorpha and Pseudomonas aeruginosa were demonstrated as the causative agents, as well as B. subtilis and Spirillum as the cause of sepsis. The main reasons for the emergence of these new kinds of infection are (1) the elimination of previously common pathogens by antibiotics, (2) side effects of particular antibiotics on blood-forming organs, resulting in pancytopenia, (3) side effects of cytostatic and immunosuppressive drugs, and (4) operative measures, and recently also the ignoring of sterility rules by addicts. The state of the host organism is of great importance in the occurrence of such bacteraemias, and it determines the prognosis. In underlying rapidly progressive diseases the mortality rate is over 80%, in protracted severe illnesses up to 50%, while in nonfatal diseases it is less than 10%. Septicaemia due to several bacteria is particularly dangerous. Gram-negative bacteraemia with endotoxic shock is also very serious. Discontinuing the harmful drug and immediate treatment with antibiotics, electrolytes, circulatory stimulants and blood transfusions are necessary and admission to an intensive-care unit is usually required.

Resumen

Nuevas infecciones por bacterias con poca patogenidad

Cada día es mayor el número de infecciones graves por agentes patógenos oportunistas. En siete pacientes con bacteriemias agudas pudieron constatarse E. coli, bacterias paracoli, Aerobacter cloacae, Miema polymorpha y Pseudomonas aeruginosa, así como también el agente séptico Bacillus subtilis y espirilos. Las causas más importantes de estas nuevas infecciones so 1° la exclusión de los agentes patógenos habituales por los antibióticos, 2° los efectos secundarios de algunos antibióticos sobre los órganos hematopoyéticos con pancitopenias, 3° los efectos secundarios de los citostáticos e inmunosupresores, 4° las medidas quirúrgico-instrumentales, recientemente también el menosprecio de la prescripciones de esterilización para el uso de inyecciones por los drogadictos. Para que se instauren tales bacteriemias es esencial el estado del organismo huésped, decidiendo éste también el pronóstico: cuando la enfermedad principal progresa rápidamente hacia la letalidad supera la mortalidad el 80%, en los padecimientos serios de curso prolongado llega la mortalidad a un 50%, siendo inferior al 10% en las enfermedades no mortales. Las infecciones sépticas por varios gérmenes en sangre tienen un pronóstico desfavorable. Las bacteriemias gramnegativas con shock endotóxico son siempre serias. Están indicados terapéuticamente la supresión del medicamento de efectos secundarios patógenos y el tratamiento inmediato con antibióticos, el equilibrio electrolítico, los analépticos circulatorios y la substitución de sangre, siendo necesaria la mayoría de las veces el ingreso en un servicio dé cuidados intensivos.