Die Verkennung der Diagnose »chronisches subdurales Hämatom«

Zusammenfassung

Eine gute Restitution der Hirnleistung kann bei Kranken mit chronischem subduralen Hämatom bei rechtzeitiger Diagnose und Operation mit Sicherheit erwartet werden. Im Gegensatz zum akuten subduralen Hämatom gibt es für das chronische subdurale Hämatom keine zuverlässigen Kriterien für die Diagnose. Der »uncharakteristische« Verlauf und das »diffuse« Beschwerdebild eines hirnorganischen Syndroms sind »charakteristisch«, wie das Beispiel sieben ausgewählter, aber keineswegs seltener Fälle zeigt. Die häufigsten Fehldiagnosen lauten diffuse vaskuläre Enzephalopathie, hirneigener Tumor und Karzinomatose, danach folgen Meningoenzephalitis, Hirnabszeß, Sinusthrombose, Psychose und Intoxikation. Bei jeder unklaren und nach den Symptomen nicht zu lokalisierenden Enzephalopathie, bei unklarem Koma mit episodischem Verlauf, Wesensänderung und gleichzeitig oder anfallsartig auftretenden Kopfschmerzen muß stets an das chronische subdurale Hämatom gedacht werden, auch wenn ein Trauma nicht zu ermitteln ist. Die Angiographie deckt die Störung auf. Elektroenzephalogramm, Echoenzephalogramm und Hirnszintigramm können nützliche Hinweise geben, sind aber nicht beweisend.

Summary

Definite restitution to normal brain function can be achieved in patients with chronic subdural haematoma, if diagnosis and treatment are undertaken in time. But there are no reliable diagnostic criteria. In fact, the most characteristic feature of the condition is the diffuseness of the clinical picture of organic brain disease and the lack of typical symptoms. These aspects are illustrated with seven personal cases. The most frequent misdiagnoses are diffuse vascular encephalopathy, primary brain tumor or carcinomatosis, as well as meningo-encephalitis, brain abscess, sinus thrombosis, psychosis or poisoning. Chronic subdural haematoma should always be considered in the differential diagnosis, even in the absence of any history of trauma, in every case of unclear and unlocalized encephalopathy, change of behaviour and concomitant or periodic headaches. Cerebral angiography provides the diagnosis. The EEG, echo-encephalogram and isotope scanning may be useful, but are not decisive.

Resumen

La confusion del diagnóstico »hematoma subdural crónico«

En los enfermos con hematoma subdural crónico puere esperarse con seguridad una buena restitución de la función cerebral si se establece el diagnóstico y la operación a su debido tiempo. Al contrario que en el hematoma subdural agudo, en el crónico no existe ningún criterio con suficiente validez diagnóstica. La evolución »no característica« y el cuadro de molestias »difusas« de un síndrome orgánico cerebral son »característicos«, como se expone con el ejemplo de 7 casos seleccionados, pero de ninguna manera raros. Los diagnósticos erróneos establecidos con más frecuencia son la encefalopatía vascular difusa, tumor primitivo del cerebro y carcinomatosis, siguiéndoles los de meningoencefalitis, absceso cerebral, trombosis de los senos, psicosis e intoxicación. En toda encefalopatía no clara y no localizable por los síntomas, en los comas no claros con evolución episódica, en los cambios del modo de ser y cefaleas simultáneas o de aparición en accesos se tiene que pensar siempre en el hematoma subdural crónico, aún cuando no se pueda encontrar una causa traumática. La angiografía descubre el hematoma. El electroencefalograma, ecoencefalograma y escintigrama cerebral pueden aportar indicios muy útiles, pero sin fuerza probatoria.