Prospektiver Vergleich von Nitrofurantoin und Sulfamethoxydiazin bei der Langzeittherapie von Kindern mit schwerer chronisch-rezidivierender Pyelonephritis^*

Zusammenfassung

76 Kinder mit röntgenologisch nachgewiesener herdförmiger Destruktion von Nierenparenchym oder Anomalien der ableitenden Harnwege wurden prospektiv alternierend einer Langzeittherapie mit Nitrofurantoin in Tagesdosen von 2–3 mg/kg oder mit Sulfamethoxydiazin in Tagesdosen von 5 bis 8 mg/kg unterzogen; eine kleine Kontrollgruppe blieb ohne Langzeittherapie. Wegen der sich bald abzeichnenden Unterschiede in den Behandlungsergebnissen mußte der Behandlungsplan geändert werden, so daß 58 Kinder mit Nitrofurantoin und nur 18 mit dem Sulfonamid behandelt wurden. Während einer Langzeittherapie mit Nitrofurantoin traten neue Schübe bei 24 der 58 Patienten, mit Sulfamethoxydiazin bei 14 der 18 Patienten auf. Von den 14 Kindern, die trotz Sulfamethoxydiazin-Behandlung neue Schübe bekamen, blieben neun bei anschließender Langzeitbehandlung mit Nitrofurantoin von weiteren Schüben frei. Die Vergleichsergebnisse sprechen dafür, daß Nitrofurantoin zur Langzeittherapie von Kindern mit schwerer chronisch-rezidivierender Pyelonephritis besser geeignet ist als Sulfamethoxydiazin. Bei 13% der mit Nitrofurantoin behandelten Kinder traten unerwünschte Wirkungen auf; sie waren niemals ernster Natur und bestanden fast ausschließlich in Störungen des subjektiven Befindens wie Appetitlosigkeit, Übelkeit und Leibschmerzen. Die Nachteile dieser unerwünschten Wirkungen sind für den einzelnen Patienten weitaus geringer als der zu erwartende Nutzen der Langzeittherapie. Darum halten wir eine Langzeittherapie mit 2–3 mg Nitrofurantoin pro kg und Tag in zwei Einzeldosen bei Kindern mit chronisch-rezidivierender Pyelonephritis für indiziert. Bei Retention harnpflichtiger Substanzen sollte von einer solchen Langzeittherapie abgesehen werden.

Summary

In a prospective study, 76 children with radiologically demonstrated focal destruction of renal parenchyma or anomalies of the urinary tract were given either nitrofurantoin, 2–3 mg/kg daily or sulphamethoxydiazine, 5–8 mg/kg daily. A small control group received no long-term treatment. Because earlier in the course of the investigation a significant difference in treatment results was demonstrated, the treatment plan had to be changed so that 58 children continued to receive nitrofurantoin while only 18 were given the sulphonamide. During long-term administration of nitrofurantoin, nephritic recurrences occurred in 24 of 58, while on sulphamethoxydiazine they occurred in 14 of the 18 children. Of the 14 who, despite sulphamethoxydiazine administration, had recurrences, nine were free of further attacks when switched to nitrofurantoin. These results suggest that nitrofurantoin is to be preferred to sulphamethoxydiazine in the long-term treatment of children with severe chronic recurrent pyelonephritis. Side effects occurred in 13% of children receiving nitrofurantoin, but they were never serious and consisted almost exclusively of subjective complaints such as loss of appetite, nausea and abdominal pain. The disadvantage of these side effects in the individual patient is outweighed by the expected benefit of long-term treatment. The authors recommend the long-term administration of nitrofurantoin, 2–3 mg/kg daily (in two divided doses daily) in children with chronic recurrent pyelonephritis. If there is a rise in BUN or NPN such treatment should not be undertaken.

Resumen

Comparación prospectiva de la nitrofurantoína y la sulfametoxidiacina en el tratamiento de larga duratión de niños con graves pielonefritis crónicas recidivantes

76 niños con destrucciones focales, comprobadas radiológicamente, del parénquima renal o con anomalías de las vías urinarias fueron sometidos prospectivamente y en forma alternante a una terapéutica de larga duración con nitrofurantoína a dosis diarias de 2–3 mg/Kg o con sulfametoxidiacina a dosis diarias de 5 a 8 mg/Kg; un grupo de control pequeño quedó sin terapéutica de larga duración. Debido a las diferencias en los resultados terapéuticos que se presentaron rápidamente, tuvo que cambiarse el plan terapéutico, por lo que 58 niños fueron tratados con nitrofurantoína y sólo 18 con sulfonamida. Durante dicha terapéutica de larga duración con nitrofurantoína se presentaron nuevos brotes en 24 de los 58 pacientes y en 14 de los 18 tratados con sulfametoxidiacina. De los 14 niños afectados de nuevos brotes, a pesar de la sulfametoxidiacina, quedaron 9 de ellos libres de ulteriores brotes con el tratamiento adicional, igualmente de larga duración, con nitrofurantoína. Los resultados comparativos muestran como la nitrofurantoína está mejor indicada que la sulfametoxidiacina en el tratamiento de larga duración de niños con pielonefritis crónico recidivante graves. En el 13% de los niños tratados con nitrofurantoína se presentaron efectos no deseados, que nunca fueron de naturaleza seria, y consistentes casi exclusivamente en trastornos del estado general sujetivo como inapetencia, náusea y dolores abdominales. Los inconvenientes de estos efectos indeseados son mucho más insignificantes para cada uno de los pacientes que las ventajas que se han de esperar de tal tratamiento de larga duración. Por esto, consideramos como indicada dicha terapéutica con 2–3 mg de nitrofurantoína por kilo y día en dos dosis únicas en los niños con pielonefritis crónico-recidivante. En la retención de las substancias propias de la orina habría que abstenerse de tal terapéutica.