Splanchnektomie bei chronischer Pankreatitis

Zusammenfassung

Für die mit rezidivierenden Schmerzattacken oder mit Dauerschmerz einhergehende chronische Pankreatitis infolge Sekretstauung ist die Beseitigung des Abflußhindernisses oder die Dekompression durch pankreo-intestinale Anastomose eine leistungsfähige chirurgische Therapie. Bei der selteneren lokalisierten primären parenchymatösen Erkrankungsform ohne Entleerungsbehinderung kann die Resektion des erkrankten Drüsenteils zum Ziel führen. Bei disseminierter Ausbreitung der Erkrankung auf das ganze Organ ohne Gangdilatation sind Maßnahmen an der Drüse und ihrem Gangapparat nicht erfolgversprechend. Eine totale Pankreatektomie kann nicht als adäquate Maßnahme gelten. Einen Ausweg bietet die von Mallet-Guy für diese Kranken empfohlene Durchtrennung afferenter Leitungsbahnen des Splanchnicusapparates. Nach statistischen Ermittlungen, die sich am eigenen Krankengut bestätigt haben, ist damit zu rechnen, daß die Maßnahme bei zwei Drittel bis drei Viertel der Operierten zu einem befriedigenden Ergebnis führt.

Summary

Surgical removal of obstruction to flow or decompression by pancreatico-intestinal anastomosis is a satisfactory surgical procedure if there are recurrent attacks of pain or chronic pain due to chronic pancreatitis. Resection of the diseased part of the pancreas may be successful in those much rarer cases in which there is localized primary parenchymatous disease without obstruction to the flow of pancreatic secretion. When there is disseminated disease of the whole organ without dilatation of the ducts, surgical measures on the pancreas and its ducts promise little success. Total pancreatectomy is not an adequate form of treatment in such cases. Splanchnicectomy (division of afferent pathways of the splanchnic plexus, as recommended by Mallet-Guy) present a hopeful alternative. Statistical analysis of personal cases suggests that it is successful in over two-thirds of patients.

Resumen

Esplacnectomía en la pancreatitis crónica

Para la pancreatitis crónica consecutiva a éxtasis de la secreción, que se acompaña de dolores permanentes o de ataques dolorosos intermitentes, representa la supresión del impedimento a la salida o la descompresión por anastomosis páncreo-intestinal un tratamiento quirúrgico funcionalmente apto. En la forma clínica parenquimatosa primitiva de más rara localización y sin impedimentos al vaciamiento puede tener finalidad la resección de la porción glandular. En la expansión diseminada de la afección sobre todo el órgano sin dilatación del conducto no prometen ningún éxito las medidas sobre la glándula y su conducto. La pancreatectomía total no puede servir como medida idónea. Un remedio aporta la sección de las vías de conducción aferentes del sistema esplácnico, recomendada por Mallet-Guy para estos enfermos. Según las averiguaciones estadísticas, que se han confirmado con la casuística propia, hay que contar con que dicha medida aporta resultados satisfactorios en dos tercios a tres cuartos de los operados.