Zur Epidemiologie und Klinik der akuten Hepatitis

Zusammenfassung

Im letzten Jahrzehnt wurden in der I. Medizinischen Universitätsklinik Homburg/Saar 578 Hepatitispatienten behandelt. Bei bereits geschädigter Leber zeigten 17%, bei Diabetes mellitus 20%, dagegen bei noch nicht geschädigter Leber nur 6% Übergänge in chronische Verläufe bzw. zum Coma hepaticum. Bei 43% war auf Grund der Anamnesen eine Serumhepatitis als wahrscheinlich anzunehmen. Die Letalität betrug im Gesamtdurchschnitt 3,3%, bei den Serumhepatitiden 5,6% und nach Bluttransfusionen 7,9%. Insgesamt 9% der Verläufe blieben anikterisch. Statistisch gesicherte Unterschiede zu einer Vergleichsgruppe von Lebergesunden waren für Gesamtbilirubin Serum-Glutamat-Pyruvat-Transaminase und Serumeisen, aber auch bei Serumalbumin, γ-Globulin, Prothrombin, Takata-Reaktion und alkalische Phosphatase festzustellen. Im akuten Stadium der Hepatitis kam es zu erheblichen Antistreptolysintiter-Erhöhungen in gewissem Zusammenhang mit der Bilirubinerhöhung. Der schwerere Verlauf bei Serumhepatitis äußerte sich in der Häufigkeit des Übergangs in chronische Verläufe und ins Leberkoma (11,4% bei Serumhepatitis, 14,5% nach Transfusionen, jedoch nur 2,5% bei Kontakthepatitiden). Weiter war der schwerere Verlauf am signifikanten Unterschied in der Behandlungszeit zwischen Kontakt- und Serumhepatitis erkennbar. Es bestanden aber auch signifikante Abweichungen bei der Behandlungsdauer zwischen den Kontakthepatitiden und der Gruppe der Berufserkrankungen sowie der Hepatitiden mit unbekanntem Infektionsmodus, so daß der Schluß naheliegt, daß in letzteren beiden Gruppen auch noch ein bedeutender Anteil an Serumhepatitiden enthalten sein dürfte. Glucosebelastungen zeigten bei Beginn der Hepatitiserkrankung signifikante Unterschiede zu einer Gruppe von Stoffwechselgesunden. Wegen der geringen therapeutischen Beeinflußbarkeit der Hepatitis kommt den prophylaktischen Maßnahmen (vorsorgliche Impfung mit γ-Globulin bei Exposition mit Virus A, sorgfältige Auswahl der Blutspender, Spritzensterilisation im Autoklaven bzw. Benutzung von Einmal-Spritzen und -Kanülen) eine sehr wesentliche Bedeutung zu.

Summary

578 patients with hepatitis were treated at the First University Medical Division, Homburg (Saar) from 1958 to 1967. Change to a chronic course or hepatic coma occurred in 17% of those who had evidence of previous liver damage, in 20% of diabetics, but in only 6% of those without previous liver damage. 43% of the cases were probably of serum hepatitis. Overall mortality was 3.3%: 5.6% for serum hepatitis, 7.9% for post-transfusion hepatitis. 9% of cases had no jaundice. Statistically significant differences from normal were demonstrated for total bilirubin, serum-glutamate-pyruvate transaminase, serum iron, serum albumin, gamma-globulin, prothrombin, Takata reaction and alkaline phosphatase. In the acute stage of hepiatitis there was a marked rise in antistreptolysin titre, correlating somewhat with the increased bilirubin. The severe course of serum hepatitis is demonstrated by the high incidence of a chronic course and hepatic coma (11.4%) for serum hepatitis, 14.5% for posttransfusion hepatitis, but only 2.5% for contact hepatitis). The severe course is also obvious from the significant difference between infectious and serum hepatitis with regard to length of treatment. There was a similarly significant difference between contact hepatitis on the one hand, and occupational hepatitis and hepatitis with an unknown mode of infection, on the other. This suggests that in the latter two groups there was probably also a significant incidence of cases of serum hepatitis. There were definite abnormalities in the response to glucose loading in the early stage of hepatitis. Because therapeutic measures are limited, prophylactic steps (preventive injection of gamma-globulin on exposure to Virus A, careful selection of blood donors, autoclaving of syringes or use of disposable syringes and needles) are essential.

Resumen

Acerca de la epidemiología y clínica de la hepatitis aguda

En el último decenio fueron tratados 578 pacientes de hepatitis en la Clínica Médica I de la Universidad de Homburg/Sarre. En los casos de lesión hepática ya existente mostró un 17% una transición al estado crónico o al coma hepático, igualmente un 20% en las diabetes mellitus y sólo un 6% en los casos de hígado aún no lesionado. Por la anamnesis pudo admitirse como probable en el 43% una hepatitis por suero. La letalidad alcanzó un 3,3% en el promedio total, un 5,6 en las hepatitis por sueros y un 7,9% después de las transfusiones sanguíneas. En total, el 9% de las evoluciones permanecieron anictéricos. Se pudieron confirmar diferencias, estadísticamente aseguradas frente a un grupo de comparación de sanos de hígado, para la bilirrubina total, seroglutamato-piruvato-transaminasas y hierro sérico, pero también en la seroalbúmina, γ-globulina, protrombina, reacción de Takata y fosfatasas alcalinas. En el estadio agudo de la hepatitis sobrevino un aumento considerablemente alto del título de antiestreptolisinas en cierta relación con la elevación de bilirrubina. El grave curso de la hepatitis por suero se manifestó por la frecuencia de transiciones a una evolución crónica o al coma hepático (11,4% en la hepatitis por suero, 14,5% después de transfusiones pero sólo un 2,5% en las hepatitis por contacto). Además, esta grave evolución se pudo apreciar en las significativas diferencias del tiempo de tratamiento entre las hepatitis de contacto y las séricas. Pero también existían significativas divergencias en cuanto a la duración del tratamiento entre las hepatitis por contacto y las del grupo de las enfermedades profesionales, así como del de las hepatitis de causa infecciosa desconocida, por lo que es lógica la conclusión de que incluso en los dos últimos grupos podría existir una fracción importante de hepatitis por suero. Las sobrecargas de glucosa mostraron diferencias significativas con un grupo de sanos metabólicos. Debido a la pequeña influenciabilidad terapéutica de la hepatitis le corresponden a las medidas profilacticas (vacunación profiláctica con γ-globulina junto a la exposición con el virus A, cuidadosa selección del dador de sangre, esterilización de las jeringillas en el autoclave o utilizando las jeringas y agujas para una sola vez) una importancia primordial.