Die Pleurabiopsie in der Diagnostik von Pleuraergüssen

Zusammenfassung

Pleurale Ergüsse gehen oft mit Veränderungen der Pleura parietalis einher. In allen unklaren Fällen empfiehlt sich die Pleurabiopsie. Abrams hat ein besonders zweckmäßiges und handliches Instrument konstruiert, entsprechend einem kleinen Trokar, welcher nach Lokalanästhesie und Stichinzision wie bei der gewöhnlichen Pleurapunktion durch die Brustwand eingeführt wird. Nachdem die gewünschte Menge von Pleuraflüssigkeit gewonnen Worden ist, wird mit einem seitlichen Fenster Gewebe gefaßt und durch Drehung einer Schneidekanüle ausgestanzt. Unter Berücksichtigung des Verlaufs der Interkostalgefäße kann der Biopsieakt nach verschiedenen Seiten wiederholt werden, bevor die Biopsienadel endgültig herausgezogen und womit die Materialausbeute wesentlich erhöht wird. Bei 22 Patienten wurden 27 Biopsien komplikationslos durchgeführt. In sieben Fällen mit Karzinomatose der Pleura ergab die Biopsie dreimal ein positives Resultat. Von fünf Fällen tuberkulöser Pleuritis konnten unmittelbar drei bioptisch diagnostiziert werden, während in allen fünf Fällen kulturelle Untersuchungen auf Tuberkelbazillen aus dem Pleuraexsudat negativ geblieben waren. Bei zwei Fällen mit bakterieller Pleuropneumonie ergab die Biopsie Narbengewebe mit unspezifischer Entzündung. Wie zu erwarten, erhielten wir bei Höhlenergüssen infolge Lungeninfarkt, Hypoproteinämie usw. Pleura von normalem histologischem Aufbau. Zwei Fälle blieben trotz der Biopsie ungeklärt. Eine Kontraindikation bildet die hämorrhagische Diathese, weshalb vorgängige Bestimmung der Prothrombinzeit angezeigt ist.

Summary

It is recommended that in all cases of pleural effusion of unknown cause a pleural biopsy be performed. The small trochar-type biopsy needle of Abrams has been found most suitable. After the desired amount of pleural fluid has been withdrawn, the biopsy specimen can be obtained through the same instrument. Pieces of tissue can be taken from different sites by rotating the needle. In this way 27 biopsies were performed without complications in 22 patients. Pleural biopsy was positive in three of seven cases of carcinomatosis. Tuberculous pleuritis was diagnosed in a similar manner in three of five cases, while in all five cultures of the pleural exudate had failed to demonstrate tubercle bacilli. In two cases of bacterial pleuro-pneumonia, biopsy showed only scar tissue and non-specific inflammatory changes. Normal histological appearance was seen in biopsies from cases of pleural effusion due to pulmonary infarctation, hypoproteinaemia, etc. In two cases no diagnosis could be made even after pleural biopsy. The presence of an haemorrhagic diathesis constitutes a contra-indication to the procedure, and measurement of prothrombin time should always precede it.

Resumen

La biopsia pleural en el diagnóstico de derrames pleurales

Derrames pleurales van acompañados a menudo de alteraciones de la pleura parietal. En todos los casos oscuros se recomienda la biopsia pleural. Abrams ha construido un instrumento especialmente oportuno y manejable, en consonancia con un trócar pequeño, que es introducido a través de la pared torácica, tras anestesia local e incisopunción, como en la punción pleural corriente. Después de haberse obtenido la cantidad deseada de líquido pleural, se coge tejido con una ventana lateral y se trueca por el giro de una cánula incisiva. Atendiendo al transcurso de los vasos intercostales, se puede repetir el acto de biopsia hacia diferentes lados, antes de sacarse definitivamente la aguja de biopsia, con lo cual se aumenta considerablemente el aprovechamiento del material. En 22 enfermos se practicaron 27 biopsias sin complicaciones. En siete casos con carcinomatosis de la pleura dió la biopsia tres veces un resultado positivo. De cinco casos de pleuritis tuberculosa pudieron diagnosticarse tres inmediatamente por la biopsia, mientras que en todos los cinco casos habían permanecido negativos análisis de cultivo, en cuanto a bacilos de Koch, del exudado pleural. En dos casos con pleuroneumonía bacteriana resultó de la biopsia tejido cicatrizal con inflamación inespecífica. Como era de esperar, obtuvimos en derrames cavitarios a consecuencia de infarto pulmonar, hipoproteinemia etc. una pleura de estructura histológica normal. Dos casos permanecieron sin aclarar a pesar de la biopsia. Una contraindicación la constituye la diátesis hemorrágica, por lo cual está indicado determinar previamente el tiempo de protrombina.