Die Verhütung des rezidivierenden Adhäsionsileus durch die Noble'sche Operation

Zusammenfassung

Es sind zahlreiche Wege eingeschlagen und versucht worden, das Problem der postoperativen, posttraumatischen und postinfektiösen Bauchfellverwachsungen zu lösen, das heißt ihrer Entstehung vorzubeugen oder ihr Wiederauftreten zu verhindern. Indessen gibt es bis heute keine sichere Methode, welche in der Lage wäre, unerwünschte Peritonealadhäsionen zu verhüten. Die Noble'sche Operation bezweckt, ohnehin unvermeidliche Adhäsionen von vornherein dadurch unter Kontrolle zu bringen, daß der von seinen Verwachsungen befreite Darm zu Schlingen geformt und gefaltet wird, die parallel aneinandergelegt werden. Die Seit-zu-Seit-Lage der an ihren Scheitelpunkten U-förmig abgeknickten Schlingen führt zu keiner mechanischen Behinderung der Passage. Die Domäne der Noble'schen Operation ist der rezidivierende Adhäsionsileus. Beim akuten Bridenileus muß der geblähte und erweiterte Darm vor seiner Plikatur abgesaugt werden und darf nicht trophisch geschädigt sein. Noble selbst sieht in seiner Methode das beste Verfahren für die Behandlung der vorgeschrittenen Bauchfellentzündung und ihrer Folgezustände. In der Freiburger Chirurgischen Klinik wurde das Verfahren viermal mit sehr gutem Erfolg angewandt. Die meist geringe Verzögerung der Darmpassage bewirkt keine subjektiven Beschwerden und ist für die Darmfunktion bedeutungslos. Strenge Indikation und exakte Technik sind Voraussetzungen für den Erfolg der Operation.

Summary

The indications and technique of Noble's operation (plication of the intestines) in the treatment of ileus are presented. Four successfully treated presonal cases are reported.

Resumen

La prevención del íleo adhesivo recidivante por la operación de Noble

Numerosos caminos han sido probados y tomados para resolver el problema de las adherencias peritoneales postoperatorias, posttraumáticas y postinfecciosas, es decir, para prevenir su producción o para evitar su reaparición. No obstante, carecemos hasta la fecha de un método seguro que pudiese evitar adherencias peritoneales indeseables. La operación de Noble tiene la finalidad de someter de antemano a un control adherencias inevitables, desde luego, plegando el intestino liberado de sus adherencias y formando lazos yuxtapuestos de un modo paralelo. La yuxtaposición de los lazos doblados en forma de U en sus vértices no da lugar a ningún obstáculo mecánico del pasaje. El dominio propio de la operación de Noble es el íleo adhesivo recidivante. En el íleo agudo con adherencias en forma de bridas es preciso someter a aspiración el intestino inflado y dilatado, antes de su plegadura, y éste no debe haber sufrido ningún daño trófico. El mismo Noble considera su método como procedimiento mejor para tratar la peritonitis avanzada y sus secuelas. El procedimiento ha sido aplicado en la Clínica Quirúrgica de Friburgo cuatro veces con resultado muy bueno. La retardación del pasaje intestinal es poco significativa las más de las veces, no ocasiona molestias subjetivas y no tiene importancia para la función intestinal. El éxito de la operación presupone una indicación estricta y una técnica exacta.