Zur Problematik der klinischen Diagnose medianer Bandscheibenvorfälle

Zusammenfassung

Der mediane Bandscheibenprolaps verbirgt sich, selbst bei erheblicher Raumbeengung, häufig hinter verhältnismäßig geringfügigen unklaren Symptomen. Das ergibt sich aus Beobachtungen an 41 Kranken, die bei der Abrodil-Myelographie einen subtotalen bis totalen Stopp des Kontrastmittels erkennen ließen. In dem gleichen Zeitraum von vier Jahren gelangten nur sechs Patienten mit einem durch einen Massenprolaps bedingten Caudasyndrom zur Aufnahme. Die Röntgenbefunde beider Gruppen unterschieden sich nicht. Im Gegensatz zum lateralen Vorfall betraf der mediane Prolaps meistens die vierte Lendenwirbelbandscheibe und fand sich auch bei der zweiten und dritten häufig. Der Wert einer Kontrastmitteluntersuchung bei allen unklaren therapieresistenten Prozessen an der Lendenwirbelsäule bestätigte sich. Der „symptomarme mediane Bandscheibenprolaps” wurde auf Grund sorgfältiger Analyse der klinischen Symptome als ein verhältnismäßig charakteristisches Syndrom herausgestellt, dessen operative Behandlung in der Regel angezeigt ist. Die Gefährdung dieser Patientengruppe durch chiropraktische oder ähnliche medikomechanische Belastungen ist hervorzuheben.

Summary

Lack of specific symptoms, after medial protrusion of the intervertebral disk was found in an analysis of 41 personal cases proven by myelography, which showed subtotal or complete blockage to the passage of contrast medium. During the same period of observation (four years) only six patients were seen with a complete herniation leading to a typical cauda syndrome. Radiologically these two forms did not differ. Contrary to the situation after lateral protrusion, the medial one usually involved the fourth lumbar disk, but was also frequent in the second and third. The great diagnostic value of myelography, especially in case of uncertain symptoms involving the lumbar spine, is stressed. Despite the lack of symptoms, careful analysis of the clinical features of cases with medial herniation showed a rather characteristic pattern; surgical treatment was almost always indicated.

Resumen

Acerca de la problemática del diagnóstico clínico de la hernia de disco medial

La hernia de disco medial se oculta a menudo, aun en casos con importante compromiso espacial, tras síntomas poco característicos de relativa escasa importancia. Esto es lo que puede concluirse de observaciones en 41 pacientes en los que la mielografía con Abrodil evidenciaba und “stop” total o subtotal del medio de contraste. En el mismo período de cuatro años, sólo seis pacientes acudieron con un síndrome de cola de caballo condicionado por un prolapso masivo. Los hallazgos radiológicos eran fundamentalmente análogos en ambos grupos. Al contrario del prolapso lateral, la hernia discal medial afectaba las más de las veces el cuarto disco lumbar y se encontró también frecuentemente en el segundo y tercero. Se confirma el valor de una exploración con medio de contraste en todos los procesos poco característicos de la columna lumbar resistentes al tratamiento. Sobre la base de un cuidadoso análisis de los síntomas clínicos se describe la “hernia de disco medial oligosintomática” como un síndrome relativamente característico, cuyo tratamiento operatorio está casi siempre indicado. Se destaca el peligro que corren estos pacientes con las maniobras quiroprácticas u otros procederes médico-mecánicos análogos.