Konservative oder chirurgische Behandlung der Colitis ulcerosa

Zusammenfassung

Die Probleme der Therapie der Colitis ulcerosa sind noch nicht völlig gelöst, was bei der ungeklärten Ätiologie nicht verwunderlich ist. Die Diagnostik erfordert eine größere Erfahrung. Die Therapie der Colitis ulcerosa wird zunächst stets streng konservativ sein. Eine Operation ist angezeigt: 1. bei einer fulminanten Colitis ulcerosa, wenn nach dreiwöchiger intensiver konservativer Behandlung keine wesentliche Besserung erzielt werden konnte, 2. bei der therapieresistenten chronischen Colitis ulcerosa, 3. bei Perforation, Ileus oder Blutung. Internist und Chirurg sollten bei der Colitis ulcerosa von Anfang an zusammenarbeiten. Eine zu einseitige Ausrichtung der Behandlung auf konservative Maßnahmen kann den Patienten Gefahr bringen. Anhand von fünf Kranken, bei denen der richtige Augenblick zur chirurgischen Intervention verpaßt wurde, wird aufgezeigt, wie wichtig die Zusammenarbeit zwischen Internist und Chirurg bei dieser schweren Erkrankung ist.

Summary

Indications for medical and surgical treatment of ulcerative colitis are discussed. Conservative management should always be tried first. Operation is indicated (1) in fulminating ulcerative colitis, if after three-week intensive medical treatment no significant improvement has been achieved; (2) in therapy-resistant chronic ulcerative colitis; and (3) if there has been perforation, ileus or bleeding. Five cases are reviewed in which the right moment for surgical intervention had been missed and the lessons drawn from this experience are presented.

Resumen

¿Tratamiento quirúrgico o conservador en la colitis ulcerosa?

El problema del tratamiento de la colitis ulcerosa no ha sido resuelto todavía completamente, lo que no es de extrañar dada la etiología desconocida de la enfermedad. El diagnóstico exige una gran experiencia, y el tratamiento será siempre conservador en un principio. La operación se halla indicada: 1) en una colitis ulcerosa fulminante cuando a las tres semanas de enérgico tratamiento conservador no se ha conseguido mejoría alguna; 2) en la colitis ulcerosa crónica resistente a toda terapéutica; 3) en caso de perforación, ileo o hemorragia. El cirujano y el internista deberían colaborar desde el principio en la colitis ulcerosa, pues un tratamiento exclusivamente orientado en plan conservador puede poner en peligro al paciente. Con motivo de cinco enfermos, en los cuales se desaprovechó el momento oportuno de intervenír, se muestra cuán importante es dicha colaboración entre el internista y el cirujano en esta grave enfermedad.