Erfahrungen mit einem Silicon-Teflon-A-V-Shunt bei der Hämodialyse

Zusammenfassung

Es wird über einen arterio-venösen Shunt zur wiederholten Hämodialyse berichtet, der aus einer Teflon-Spitze und einem (im Gegensatz zum Scribnerschen Modell) ungebogenen Siliconschlauch besteht. Diese Form wurde gewählt, weil nach physikalischen Überlegungen bei einer größeren Zahl von Krümmungen mit einem stärkeren Strömungswiderstand zu rechnen ist. Tatsächlich konnte in Modellversuchen nachgewiesen werden, daß der Durchfluß pro Zeiteinheit bei dem eigenen System um rund 90% größer war als bei dem Scribnerschen Modell. Das Vorgehen beim Vorbereiten des Materials und Einlegen des Shunts wird im einzelnen geschildert, wobei besonderer Wert auf eine gute Fixierung der Teflon-Spitze im subkutanen Gewebe gelegt wird. Die Ergebnisse des genannten Shunt-Verfahrens werden mit eigenen Erfahrungen mit dem Teflon-Teflon-Shunt sowie mit dem Scribner-Shunt verglichen, wobei das eigene Modell des ungebogenen Silicon-Shunts die geringste Thrombosierungsneigung zeigte und am einfachsten zu handhaben war. Bei fünf Patienten, die interkurrent verstarben, wurden pathologisch-anatomische Untersuchungen vorgenommen. Die Gefäßwände zeigten im Bereich, der über dem Teflon-Stück lag, schwere Veränderungen. Das gleiche Bild zeigte sich im Bereich der Teflon-Spitze. Die Venen waren im allgemeinen stärker befallen als die Arterien. Proximal der Teflon-Spitzen fanden sich keine wesentlichen Veränderungen. Ob die ungebogenen Silicon-Schläuche gegenüber den gebogenen des Scribner-Modells eine Verbesserung darstellen, kann nach den eigenen begrenzten Erfahrungen nicht mit Sicherheit behauptet werden. Es dürfte das im wesentlichen davon abhängen, ob es trotz des Verzichtes auf die Krümmungen gelingt, die Teflon-Spitzen ausreichend im Gewebe zu fixieren.

Summary

A new prosthesis intended for multiple haemodialysis is described which consists of a teflon tip and a straight silicon catheter. This shape was chosen because it offers less resistance to flow than does bent tubing. Experiments did, in fact, prove that with this model flow per unit time was 90% higher than it was with Scribner's prosthesis. The preparation and establishment of the prosthesis are described in detail. Secure anchorage of the teflon tip in the subcutaneous tissue is particularly important. A comparison of the results with those obtained with a teflon-teflon and with Scribner's prosthesis showed that the straight teflon-silicon model was very simple to apply and that the incidence of thrombosis was low. Post mortem examinations of five patients who had died during haemodialysis established the presence of severe pathological changes in the vascular walls over the entire length of the teflon tip. They were generally more marked in the vein. The portions proximal of the teflon tip were as a rule unaffected. In view of the limited experiences with this new type of prosthesis, a final assessment of its advantages over Scribner's model is as yet impossible.

Resumen

Experiencias con un shunt A-V de teflón-silicona en la hemodiálisis

Se informa sobre un shunt A-V en la hemodiálisis repetida, que consiste en una sonda rígida de silicona (al contrario del método de Scribner) con un extremo de teflón. Esta forma fué elegida porque, tras reflexiones físicas, hay que contar con una resistencia a la corriente en un gran número de curvaduras. Objetivamente se pudo demostrar, experimentalmente, que la filtración por unidad de tiempo en el propio sistema era cerca de un 90% mayor que la del modelo de Scribner. Se expone el procedimiento de la preparación del material y colocación del shunt, haciendo especial referencia al valor de una buena fijación del extremo de teflón en el tejido subcutáneo. Los resultados del llamado método de shunt se comparan mediante experiencias propias con el shunt teflón-teflón y con el de Scribner, mostrando el modelo propio de shunt rígido de silicona la mínima tendencia a la trombosis, y siendo la de más fácil manipulación. En cinco pacientes, que fallecieron intercurrentemente, se hicieron exploraciones anatomopatológicas. Las paredes vasculares mostraron, en el territorio sobre el que se asentaba el fragmento de teflón, graves alteraciones. El mismo cuadro se presentó en el territorio del extremo de teflón. Las venas estaban más afectadas que las arterias. Proximal al extremo de teflón no se encontraron ningunas alteraciones substanciales. No se puede afirmar con seguridad, basándose en las propias experiencias limitadas, si las sondas rígidas de silicona representan un perfeccionamiento en contraposición de las flexibles del modelo de Scribner. Esto dependería esencialmente de si, a pesar de la desaparición de las curvaturas, se consigue fijar suficientemente los extremos de teflón al tejido.