Über die Fragwürdigkeit der Diagnose Essentielles Lungenemphysem¹

Zusammenfassung

Unsere Auffassungen über die Pathogenese des Lungenemphysems haben in den letzten Jahrzehnten eine entscheidende Wandlung durchgemacht. Exakten Lungenfunktionsprüfungen ist es zu verdanken, daß wir das Lungenemphysem in vivo, am Krankenbett, quantitativ erfassen und — mit der Erhöhung des Residualvolumens der Lungen — definieren können. In der großen Mehrzahl der Fälle geht der Zunahme des Residualvolumens der Lungen eine Behinderung des forcierten Exspirationsstoßes voran, welche auf eine Obstruktion der feinsten Bronchien zurückzuführen ist. Bronchostenosen bilden die wichtigsten pathogenetischen Faktoren jener Formen von Lungenemphysem (obstruktives Emphysem), welche mit schweren Atem- und Kreislaufstörungen — nicht selten mit sekundärem Cor pulmonale — einhergehen. Das nicht obstruktive, vikariierende Emphysem, welches nach Lungenresektionen, bei narbiger Schrumpfung, bei Morbus Bechterew u. a. m. zu beobachten ist, darf als harmlos und klinisch bedeutungslos gelten. In therapeutischer und prophylaktischer Hinsicht ergeben sich aus den neuen Erkenntnissen dankbare Aufgaben: das chronische Asthma bronchiale ist mit bekannten und bewährten Behandlungsmethoden so lange zu bekämpfen, bis die objektiv feststellbaren Atemfunktionsstörungen verschwinden. In resistenten Fällen ist zum ACTH beziehungsweise zu den Corticosteroiden Zuflucht zu nehmen. Akute und chronische Infekte der tiefen Luftwege müssen mit geeigneten Untersuchungen des Lungensputums richtig erfaßt und mit hochwirksamen Antibiotika gezielt behandelt werden, bis das Bronchialsekret keimfrei ist. Die modernen Behandlungsverfahren der chronisch obstruktiven Bronchialerkrankungen gewinnen um so mehr an Bedeutung, als die Emphysematiker unter den chronisch Kranken und Invaliden ein immer größer werdendes Kontingent darstellen.

Summary

It is pointed out that regardless of its aetiology and pathogenesis, “essential” (chronic hypertrophic) emphysema can now be defined quantitatively in the living patient as an increase in residual lung volume. In the majority of cases this increase in residual volume is preceded by a decrease in forced expiratory volume, which is due to an obstruction of the smallest bronchi. Bronchial stenosis is the most important pathogenetic factor of those forms of emphysema (“obstructive”) which are associated with severe cardiorespiratory disturbances, even secondary cor pulmonale. The non-obstructive, compensatory type of emphysema (which occurs after pulmonary resection, etc.) may be looked upon as harmless and clinically unimportant. — Therapeutically and prophylactically it is important to treat chronic bronchial asthma intensively until the lung function tests give normal results. In resistant cases ACTH or corticosteroids are advised. Acute and chronic infections of the lower respiratory passages must be carefully investigated (sputum examination) and antibiotics given until the bronchial secretions are free of bacteria. — Modern means of treating chronic pulmonary emphysema are especially important because an ever-growing number of emphysematous patients is seen.

Resumen

Sobre la problemática el diagnóstico del enfisema pulmonar esencial

Nuestras concepciones de la patogenia del enfisema pulmonar han sufrido en los últimos decenios un cambio decisivo. Gracias a pruebas exactas de la función pulmonar, podemos comprender de un modo cuantitativo el enfisema pulmonar «in vivo», en la cabecera del enfermo, y definirlo según el aumento del volumen residual de los pulmones. En la gran mayoría de los casos precede al aumento del volumen residual de los pulmones una inhibición del golpe expiratorio forzado, atribuible a una obstrucción de los bronquios más finos. Estenosis bronquiales constituyen los factores patogénicos más importantes de aquellas formas de enfisema pulmonar (enfisema obstructivo) que van acompañadas de graves trastornos respiratorios y circulatorios, con alguna frecuencia con «cor pulmonale» secundario. El enfisema vicariante no obstructivo, que se puede observar después de resecciones pulmonares, en casos de retracción cicatrizal, en la enfermedad de Bechterew etc., puede considerarse innocuo y falto de importancia clínica. Desde el punto de vista terapéutico y profiláctico resultan tareas interesantes de los nuevos conocimientos: El asma bronquial crónico ha de ser combatido con los métodos terápicos conocidos y acreditados, hasta que desaparezcan los trastornos, objetivamente comprobados, de la función respiratoria. En casos resistentes se debe recurrir a la ACTH o a los corticosteroides. Las infecciones agudas y crónicas de las vías respiratorias profundas tienen que ser diagnosticadas con exactitud según métodos de exploración adecuados del esputo pulmonar, sometiéndolas a un tratamiento dirigido con antibióticos muy eficaces, hasta que las secreciones bronquiales queden libres de gérmenes. Los procedimientos terápicos modernos de las afecciones bronquiales con obstrucción crónica aumentan tanto más en importancia por cuanto los enfisematosos representan un contingente cada vez mayor entre los enfermos crónicos e inválidos.