Die chirurgische Behandlung der intratemporalen Fazialislähmung

Zusammenfassung

Das Erb'sche Schema des Verlaufes des Nervus facialis läßt sich in der topischen Diagnostik nicht verwenden. Wertvoll ist die Röntgendiagnostik nach Schüller-Chaussé, häufig weist die Ursache der Nervenläsion bereits auf deren Sitz hin. Als Ursachen einer Fazialislähmung kommen in Betracht: akute und chronische Otitis, Schädelfrakturen, operative Verletzungen, Tumoren der Mittelohrregion, Herpes oticus, Poliomyelitis, rheumatische Lähmungen. Bei Herpes oticus, luischer Paralyse, Poliomyelitis und akuter Otitis media erübrigt sich eine spezielle Behandlung der Fazialisparese. Bei malignen Tumoren des Gehörorgans hat die Behandlung der Fazialislähmung gegenüber der Sorge für das Leben des Patienten zurückzutreten. Eine chirurgische Behandlung kann dagegen bei der chronischen Otitis, Traumen und bei der rheumatischen Paralyse gute Resultate ergeben; eine Dekompression kommt in Betracht, wenn der Nerv nicht unterbrochen, sondern nur einem Druck ausgesetzt ist, z. B. durch einen Knochensplitter, ein Ödem, eine Blutung oder einen entzündlichen Prozeß. Ist der Nerv unterbrochen, so gelingt es nur selten, die Enden wieder zu vereinigen, meist ist der Defekt zu breit. In diesem Fall führt eine freie Nerventransplantation häufig zu guten Ergebnissen; dies gilt für Traumen, eine Entzündung (Otitis media) oder einen Tumor, der Teile des Nerven zerstört hat. Unter 184 Dekompressionen (eigene Fälle) war das Resultat: 50% volle Wiederherstellung, 22% leichte Asymmetrie, 22% wesentliche Besserung, 5% keine oder nur geringfügige Besserung. Die Ergebnisse der freien Nerventransplantation (42 Fälle): 35% sehr gut, 45% gut, 20% keine oder nur leichte Besserung. Hauptsache ist, die Ursache einer peripheren Fazialparese in jedem Fall festzustellen; Therapie und Prognose hängen davon ab. Wichtig ist der rechte Zeitpunkt; meist wird die Prognose um so schlechter, je länger man zuwartet.

Summary

After describing the anatomy of the facial nerve, the ways of attaining a topical diagnosis of a lesion of the nerve inside the temporal bone are discussed. The scheme of Erb is generally not helpful in clinical cases, but the X-ray examination according to Schüller-Chaussé is of great value. On the other hand the cause of the lesion often indicates the site of the lesion as well. — As causes of intratemporal lesion the following diseases are discussed: acute and chronic otitis, cranial fractures, postoperative lesions, tumours of the middle ear region, Ramsay Hunt syndrome (herpes oticus), poliomyelitis, Bell's palsy (rheumatic paralysis). The pathological basis of these disorders indicates the treatment of the paralysis. In the Ramsay Hunt syndrome, luetic paralysis and poliomyelitis — but also in acute otitis media — treatment of the causative disease makes special care for the paralysed nerve superfluous. In malignant tumours of the ear saving the patient's life is of such importance that the facial nerve function may have to be sacrificed. In chronic otitis, traumatic lesions and Bell's palsy, however, surgical treatment may give very good results. Decompression enables one to cure a nerve whose continuity is not broken, but which is compressed by a bone chip, oedema, haemorrhage or inflammation. If the nerve has been severed, it is very seldom possible to bring the ends together. In most instances the gap is too large to be bridged. Transplantation of a piece of nerve taken from elsewhere (nervus cutaneus femoris anterior or lateralis, nervus auricularis, nervus thoracalis longus) gives very good results. This grafting is necessary when trauma (skull fracture operation), inflammation (otitis media) or tumour (cholesteatoma) has destroyed part of the nerve. — In our series of 184 cases the results of decompression (101 cases) were: 50% complete recovery; 22% some traces of asymmetry only; 22% good improvement; 5% no or only slight improvement. The results of grafting (42 cases) were: 35% very good improvement (some traces of asymmetry only); 45% good improvement; 5% no or only slight improvement. — As regards the results, it is of the utmost importance to find the cause of a peripheral facial paralysis. The therapy and the prognosis depend upon this. If an intratemporal facial palsy is well treated and if such treatment is applied in time, the prognosis is generally good. If the palsy remains untreated (or inappropriately treated), however, the chance of recovery decreases. It becomes smaller nearly proportionate to the duration of the paralysis. Therefore, it is essential to treat a facial paralysis not only well, but to do it in good time, in order “to give the patient back the language of facial expression”. The author's own views agree, in general, with those first voiced by Ballance and Duel that “every patient with facial palsy should be operated on. The accepted time to operate is now, no delay is justifiable”.

Resumen

El tratamiento quirúrgico de la parálisis del nervio facial intratemporal

El esquema establecido por Erb para el curso del nervio facial no es aplicable al diagnóstico tópico. Es valioso el radiodiagnóstico según Schüller-Chaussé; la causa de la lesión nerviosa indica ya frecuentemente su localización. Entran en consideración las siguientes causas de una parálisis del facial: otitis aguda y crónica, fracturas del cráneo, lesiones operatorias, tumores de la región de oído medio, herpes del oído, poliomielitis y parálisis reumáticas. En los casos de herpes del oído, parálisis luética, poliomielitis y otitis media aguda huelga un tratamiento especial de la paresia del facial. En los tumores malignos de los órganos auditivos, el tratamiento de la parálisis del facial ha de subordinarse a la preocupación por la vida del enfermo. En cambio, un tratamiento quirúrgico puede dar buenos resultados en la otitis crónica, traumatismo y en la parálisis reumática; una descompresión entra en consideración, cuando el nervio no está interrumpido, sino solamente expuesto a presión, v. gr. por una esquirla, un edema, hemorragia o un proceso inflamatorio. Estando el nervio interrumpido, se logra sólo raras veces la reunión de los cabos; el defecto es demasiado ancho en la mayoría de las veces. Una neurotransplantación libre conduce en este caso con frecuencia a resultados buenos; esto vale para traumatismos, una inflamación (otitis media) o un tumor que hubiese destruido fracciones del nervio. — El resultado de 184 descompresiones (casos propios) es el siguiente: en 50% restablecimiento completo, en 22% asimetría ligera, en 22% mejoría considerable y en 5% ninguna mejoría o mejojoría sólo insignificante. He aquí los resultados de la neurotransplantación libre (42 casos): en 35%) muy bueno, en 45% bueno, en 20% ninguna mejoría o mejoría ligera solamente. Lo principal es averiguar en cada caso la causa de una paresia periférica del facial, ya que de ello dependen la terapia y el pronóstico. El momento oportuno es importante; en la mayoría de los casos el pronóstico será tanto peor cuanto más tiempo se espere.