Die Strahlentherapie des Hämangioms

Zusammenfassung

Morphologisch besteht ein deutlicher Unterschied zwischen dem Naevus teleangiectaticus (Naevus flammeus) und dem Angiom. Der erstere stellt lediglich eine Gefäßektasie dar, während das Angiom Gefäßproliferation, also Geschwulstcharakter zeigt. Es besitzt deshalb lediglich das Angiom eine Strahlensensibilität, die allerdings mit fortschreitendem Lebensalter rasch abnimmt, während der Naevus teleangiectaticus meist nur zu einer gewissen Abblassung gebracht werden kann. Die Strahlentherapie der Hämangiome ist so alt wie die Anwendung ionisierender Strahlen in der Medizin überhaupt. Geringes therapeutisches Rüstzeug, das Fehlen einer exakten Dosimetrie sowie Mangel an Erfahrung in der biologischen Wirksamkeit ionisierender Strahlung trübten zunächst die Ergebnisse. Die Entwicklung der letzten beiden Jahrzehnte, insbesondere die Einführung der künstlich radioaktiven Isotope in die Therapie brachte wesentliche Möglichkeiten zu einer individualisierenden und schonenden Therapie. Hier sind vor allem die beta-Strahler (⁹⁰Sr, ³²P) zu nennen. Die heute gebräuchlichen Therapieformen und ihre Anwendungsgebiete sind in der Tabelle 1 zusammengestellt. Die therapeutischen Resultate beim Angiom sind hervorragend. An 1317 Hämangiomen aus den Jahren 1931 bis 1947 (noch keine Verwendung künstlich radioaktiver Elemente) wird ein sehr gutes bis gutes Heilungsergebnis in über 95% errechnet. Die Gefahr einer Strahlenschädigung besteht vor allem an den Wachstumszonen der Knochen, an der Haut, dem Fettgewebe und der Muskulatur, in hohem Maße aber auch an der Linse, der weiblichen Brustdrüse, den Zahnkeimen u. a. Beim heutigen Stand der Wissenschaft und dem heutigen großen strahlentherapeutischen Rüstzeug muß jedoch eine Strahlenschädigung als praktisch vermeidbar gelten. Voraussetzung ist, daß die Behandlung in den Händen eines radiologisch hinreichend gebildeten Arztes liegt.

Summary

The morphological distinctions between telangiectatic naevi and angiomas are pointed out. The former are merely vascular dilatations, while the latter have neoplastic characteristics. For this reason angiomas are radio-sensitive; but even this sensitivity gradually decreases with age. Recent developments, especially the introduction of artificial radio-active isotopes, have greatly improved the therapeutic possibilities in the case of haemangiomas, ⁹⁰Sr and ³²P have proved to be particularly valuable. Present-day indications and methods are presented in tabular form and personal results described. Of 1317 haemangiomas treated between 1931 and 1947 (no artificial radio-active isotopes) gave very good or good results in over 95% of cases. The dangers of radiotherapy include damage to growth centres in bones, to skin, fat, muscles, the lens, mammary gland, and dental germinal tissue; but these dangers can be markedly reduced with modern techniques of radiotherapy.

Resumen

Acerca de la radioterapia moderna del hemangioma

Desde el punto de vista morfólogico hay una diferencia patente entre el «naevus teleangiectaticus» («naevus flammeus») y el angioma. El primero representa meramente una extasia vascular, mientras que el angioma muestra proliferación vascular, o sea carácter tumoral. Unicamente el angioma tiene por esta razón sensibilidad a los rayos, si bien ésta disminuye rápidamente según va avanzando la edad, mientras que el «naevus teleangiectaticus», en la mayoría de los casos, sólo puede redurcirse a cierto empalidecimiento. La radioterapia de los hemangiomas es tan antigua como la misma aplicación de rayos ionizantes en la Medicina. El exiguo instrumental terapéutico, la falta de una dosimetría exacta así como la insuficiencia de experiencias relativas a la eficacia biológica de la radiación ionizante enturbiaban los resultados a lo primero. El desarrollo de los dos decenios últimos y en particular la introducción en la terapia de isótopos de radioactividad artificial llegó a ofrecer posibilidades esenciales para una terapia individualizadora y conservadora. Hay que citar aquí, ante todo, los emisores de rayos beta (Sr⁹⁰, P³²). Las formas terapéuticas hoy usuales y sus ámbitos de aplicación quedan reunidos en un cuadro sinóptico (I). Los resultados terapéuticos logrados en el angioma son sobresalientes. En 1317 hemangiomas tratados de 1931 a 1947 (todavía sin utilización de elementos radioactivos artificiales) se calcula un resultado curativo muy bueno hasta bueno en más de 95%. El peligro de daños debidos a los rayos existe ante todo en las zonas de crecimiento de los huesos, en la piel, tejido adiposo y la musculatura, pero en alto grado también en el cristalino, la glándula mamaria de la mujer, las pulpas dentales y en otros puntos. No obstante, dado el estado actual de la Ciencia y en vista de la magnitud actual del instrumental radioterapéutico hay que considerar eludible, prácticamente, la producción de daños por los rayos. Para ello se establece la condición de reservar el tratamiento a los médicos suficientemente instruidos en la técnica y biología radiológicas.