Zur Pathogenese und Differentialdiagnose des Schulter-Hand-Syndroms

Zusammenfassung

Das „Schulter-Hand-Syndrom” des Herzkranken hat entweder seinen Ursprung im erkrankten Herzen, in der Regel im Koronargefäßsystem, in anderen Fällen dagegen im Gebiet der Halswirbelsäule. Beide Syndrome kommen durch eine Irritation der sympathisch-vegetativ-nervalen „Segmentkette” im Bereich der Halswirbelsäule und der oberen Brustwirbelsäule zustande. Kombinationen der kardialen und der vertebralen Genese kommen wahrscheinlich nicht selten vor. Herzbeschwerden können von der Wirbelsäule her ausgelöst werden, umgekehrt kann eine Erkrankung des Herzens das vertebrale Syndrom in Gang setzen. Die vegetativ-nervale Segmentkette befindet sich bei diesen Syndromen latent oder manifest in einem gesteigerten Erregungszustand. Daher kann es durch Irritationen, die auf die Segmentkette einwirken, zu Störungen der „angeschalteten” Organe, z. B. des Herzens, kommen. Im Bereich des Segments können lange Zeit erhebliche Beschwerden bestehen, ohne daß die zugrunde liegende Organerkrankung bekannt ist. Liegen jedenfalls ein „Schulter-Arm-Hand-Syndrom”, ein „Schulterrheumatismus” oder ein ähnlicher Beschwerdekomplex vor, so muß man die primäre Störungsstelle suchen. Sie kann in der Wirbelsäule, aber auch im Herzen gelegen sein.

Summary

Pains in the shoulder irradiating into the arm and even down the hand, and frequently occurring in combination with other symptoms such as limited mobility are termed “the shoulder-hand” syndrome. Heart diseases, especially of the coronaries, can cause this syndrome which is generally located on the left side, but occasionally also on the right-hand side. Similar symptoms may, however, also be present in pathologic changes of the cervical vertebrae. Both affections lead to irritation of the autonomous nerve system in the area of the cervical and upper dorsal vertebrae. Not unfrequently both the cardiac and the vertebral factor act together. Heart complaints may originate in pathologic changes of the vertebrae, and, on the other hand, heart diseases may produce symptoms associated with changes of the vertebrae. It thus becomes obvious that within certain segments irritations of different origin may interact, and produce indirect effects. In such cases it is often difficult to find the primary disease. If the shoulder-hand syndrome is present, then its cause has to be ascertained very carefully; the possibility of a heart disease or of pathological changes in the vertebral column should be considered first and foremost.

Resumen

El síndrome de irritación cardíaco y cérvico-vertebral

Se agrupan bajo el dictado de síndrome hombromano los dolores del hombro que pueden irradiarse al brazo y a la mano y que con frecuencia se presentan asociados con otros síntomas, por ej. limitación de la movilidad. Las enfermedades del corazón, sobre todo del sistema coronario, pueden producir tal síndrome, casi siempre en el lado izquierdo pero también eventualmente en el lado derecho. Análogos síntomas tienen lugar también en los transtornos de la columna cervical. En ambos casos se origina una irritación de los elementos nerviosos vegetativos a nivel del cuello y de la columna dorsal superior. No es raro que actúen sinergicamente la causa cardíaca y la vertebral. Dolores cardíacos pueden ser producidos por transtornos de la columna vertebral e inversamente, transtornos del corazón pueden originar un complejo sintomático dependiente de alteraciones de la columna vertebral. Es, por consiguiente, natural que a nivel de determinados segmentos las irritaciones de diverso origen puedan actuar sobre las zonas con ellos relacionadas produciendo análogo efecto. Con frecuencia se busca afanosamente ante un cuadro clínico tal la enfermedad orgánica que lo origina. Ante un síndrome hombromano debe siempre buscarse cuidadosamente la causa. Debe pensarse sobre todo en alteraciones de la columna vertebral y en un transtorno cardíaco.