Substitution therapy after surgery for autonomous adenomas

Summary

A substitution therapy with L-thyroxine subsequent to surgery on the thyroid gland due to autonomous dysfunction depends in particular on the extent of resection. A specific postoperative therapy is not necessary in areas with sufficient iodine supply if the remaining part of the thyroid gland guarantees a euthyroid metabolic state. The radicalness of the intervention is dependent on the existence of an unifocal, multifocal or disseminated autonomy. Surgery due to disseminated autonomy always necessitates a substitutive therapy with thyroid hormones and in most cases surgery due to multifocal autonomies require the same treatment. The therapy is initiated with a dose of 1.5 µg L-thyroxine per kg body weight. Suppression of the TSH level is not necessary. Due to the greater risk of recurrence the L-thyroxine administration should be complemented in areas of iodine deficiency with approximately 100 - 200 mg iodide. After operations with functionally adequate thyroid remnants (8-10 ml), an exclusive prophylaxis with 200 mg iodide can be implemented. The result of surgery should be sonographically documented three months after the intervention.

Zusammenfassung

Eine Substitutionstherapie mit L-Thyroxin nach Operationen an der Schilddrüse wegen autonomer Funktionsstörungen richtet sich wesentlich nach dem Ausmaß des Eingriffs. In Gebieten mit ausreichender Jodversorgung ist eine spezifische postoperative Therapie nicht notwendig, wenn der verbliebene Schilddrüsenrest eine euthy-reote Stoffwechsellage gewährleistet. Die Radikalität des Eingriffs ist abhängig vom Vorliegen einer unifokalen, multifokalen oder disseminierten Autonomie. Operationen wegen dis-seminierter Autonomie bedingen immer, Operationen wegen multifokaler Autonomie meistens eine Substitutionspflicht für Schilddrüsenhormone. Die Therapie wird mit einer Dosis von 1,5 µg L-Thyroxin pro kg Körpergewicht begonnen. Eine Suppression des TSH-Spiegels ist nicht notwendig. Wegen der größeren Rezidivgefahr sollte die L-Thyroxingabe im Jodmangelgebiet um 100 - 200 µg Jodid ergänzt werden. Nach Operationen mit funktioneil ausreichendem Schilddrüsenrest (8-10 ml) kann eine alleinige Prophylaxe mit 200 µg Jodid durchgeführt werden. Das Operationsergebnis sollte drei Monate postoperativ sonographisch dokumentiert werden.