Versuch einer Standardisierung der trachealen Funktionsprüfung ^*

Zusammenfassung

Die Funktionsprüfung der Trachea mittels des Valsalva- und Müllerversuches gibt wertvolle Aufschlüsse über Lage, Form und Wachstumsrichtung einer Struma und vor allem Hinweise über den Grad und die Ausdehnung einer Tracheomalazie.

Die bisherige Durchführung des Valsalva- und Müllerversuches hat neben dem Nachteil einer erschwerten Durchführung und Kontrolle auch den, das Verhalten der Trachea nicht in Beziehung zu dem intratrachealen Über- bzw. Unterdruck während der Untersuchung setzen zu können. Ein Gerät in Form eines Manometers, das es gestattet, während der Funktionsprüfung die Druckwerte zu registrieren, bietet mehr Einblick in die Wechselbeziehung zwischen Kompression der Trachea durch die Struma und der Nachgiebigkeit der Trachealwand und schließt damit einen entscheidenden Unsicherheitsfaktor in der Beurteilung einer Tracheomalazie aus. An mehreren Beispielen werden die sich aus der Methode ergebenden diagnostischen Möglichkeiten besprochen. Neben der Aufdeckung beginnender Wandschwäche kann vor allem durch Verlaufskontrollen die Zunahme geringer pathologischer Befunde nachgewiesen werden. Auch der einsetzende Erfolg therapeutischer Maßnahmen kann so frühzeitiger als bisher aufgezeigt werden.

Schließlich konnte erstmals gezeigt werden, daß es auch beim Saugversuch unter gewissen Bedingungen zu einer Weitstellung des Tracheallumen kommen kann, die als „paradoxe Lumenschwankung“ bezeichnet wird.

Summary

Determination of tracheal function by means of the Valsalva and Mueller manoevres gives valuable information concerning the position, shape and direction of growth of goitres and in particular regarding the degree and extent of tracheomalacia.

Up to the present the Valsalva and Mueller manoevres have certain disadvantages due to the difficulty of their performance and control. Further, it has not been possible to determine intratracheal pressures. An instrument, based on a manometer, enables one to register the pressure changes. One can thereby gain more insight into the relationship between compression by the goitre and the resilience of the tracheal wall and thus one cause of uncertainty in the diagnosis of tracheomalacia is excluded.

The possibilities of the method are discussed in relationship to several examples. In addition to the recognition of incipient weakness of the wall it is possible to follow an increase in mild pathologic changes. Consequently treatment can be begun earlier than hitherto.

Finally, it could be shown that under certain circumstances widening of the trachea may occur during suction. This has been characterised as paradoxical lumen alterations.

Résumé

L'examen fonctionnel de la trachée avec les épreuves de Valsalva et de Müller donne des renseignements de valeur sur la situation, la forme et la direction de l'expansion d'un goitre, il livre en outre des précisions concernant le degré et l'extension d'une malacie de la trachée.

L'exécution actuelle des épreuves de Valsalva et de Müller présente le désavantage d'une exécution et d'un contrôle difficiles, ces épreuves ne permettent pas non plus de fixer au cours de l'examen le comportement de la trachée par rapport ä une surélévation ou a une baisse de la tension intratrachéale. Un dispositif sous forme de manomètre permettant d'enregistrer les valeurs de la tension pendant l'épreuve fonctionnelle donne des renseignements plus précis sur les rapports réciproques existant entre la compression de la trachée par le goitre et l'élasticité de la paroi de la trachée. II élimine ainsi un facteur capital d'insécurité dans l'appréciation d'une malacie de la trachée.

L'application de ce procédé dans plusieurs exemples démontre les possibilités, qui en résultent au point de vue du diagnostic. On peut ainsi découvrir une insuffisance débutante de la paroi de la trachée et suivre par des contrôles répétés le développement de modifications pathologiques encore plus prononcées. Le succès des mesures thérapeutiques peut ainsi être assuré plus tôt qu'il ne l'est maintenant.

L'auteur peut enfin montrer qu'une dilatation de la lumière de la trachée peut aussi se produire sous certaines conditions dans les essais d'aspiration, ce que l'on peut appeler «un changement paradoxe de la lumière de la trachée».

Resumen

El exámen funcional de la tráquea por medio de las pruebas de Valsalva y Mueller ilustra ventajosamente acerca de la situación, forma y tendencia evolutiva de un bocio y, sobre todo, acerca del grado y extensión de una tráqueomalacia.

La técnica actual de las pruebas de Valsalva y de Mueller tienen la desventaja de ser de difícil ejecución y control y que no permiten poner en relación el comportamiento de la tráquea con la hipo e hiperpresión durante las pruebas. Un dispositivo, bajo la forma de un manómetro, que permite, durante la prueba funcional registrar los valores tensionales, ofrece un mejor conocimiento de las relaciones entre compresión del bocio sobre la tráquea y la disminución de resistencia de la pared traqueal, eliminando así un peligroso factor de inseguridad en la valoración de una traqueomalacia.

De numerosos ejemplos se comentan las pesibilidades diagnósticas que se derivan del método. No solamente se pueden descubrir procesos iniciales de debilidad de la pared sino que por medio de registros de control pueden comprobarse el aumento de pequeños hallazgos patológicos. Así también el resultado favorable de procedimientos terapéuticos puede ser valorado ahora más precozmente.

Por último pudo demostrarse que también con la prueba de aspiración puede aparecer, en leterminadas condiciones, una dilatación de la traques que se denomina “variación paradojal de la luz tradueal”.