Lymphographische Diagnose und Differentialdiagnose bei der Sarkoidose^*

Zusammenfassung

Anhand eigener und aus der Literatur ersichtlicher lymphographischer Untersuchungen bei Sarkoidose wird gezeigt, daß bereits in frühen Stadien der Lungenerkrankung relativ häufig pathologische Veränderungen an retroperitonealen Lymphknoten nachzuweisen sind, die im Sinne der Grunderkrankung gedeutet werden müssen. Auf das Lymphogramm bei Sarkoidosebefall wird im einzelnen eingegangen und sein relativ uncharakteristisches Bild betont. Eine sichere Diagnosestellung ist lymphographisch nur bei zusätzlicher Kenntnis des histologischen Befundes, der klinischen Symptomatik und der Laborbefunde möglich. Differentialdiagnostische Schwierigkeiten bestehen vorwiegend hinsichtlich der Abgrenzung gegenüber frühen Stadien der Lymphogranulomatose. Kriterien zur lymphographischen Abgrenzung gegenüber der Tuberkulose, der chronischen Lymphadenose und gegenüber Lymphknotenmetastasen werden aufgezeigt. Bei histologisch gesicherter Sarkoidose und entsprechenden pulmonalen Veränderungen lehnen die Verfasser die Lymphographie als Routineuntersuchung ab, da der Nachweis eines retroperitonealen Lymphknotenbefalls keine zusätzlichen therapeutischen Konsequenzen hat. Die Untersuchung sollte sich auf Fälle gezielter klinischer Fragestellung beschränken.

Summary

The authors' experience, and evidence published in the literature shows relatively frequent pathological changes in retroperitoneal lymph nodes, even during the early stages of pulmonary involvement, indicating widespread disease. The lymphographie findings in sarcoid are described in detail, but it is stressed that these are not characteristic. A firm diagnosis is only possible from a knowledge of the histological and laboratory findings and clinical features in addition to the appearances of the lymphogram. Difficulties in differential diagnosis are encountered particularly with regard to the early stages of lymphogranulomatosis. Criteria for differentiating these appearances from tuberculosis and lymph node metastases are enumerated. The authors do not recommend routine lymphography in cases where the diagnosis of sarcoid has been histologically established and in whom there is pulmonary involvement, since the demonstration of retroperitoneal lymph node disease is of no therapeutic consequence. The examination should be confined to specific problems.

Résumé

C'est à l'aide de lymphographies personnelles ou décrites dans la littérature que les auteurs démontrent que dans les stades précoces de la sarcoïdose pulmonaire il existe déjà relativement souvent des lésions pathologiques des ganglions rétropéritonéaux, qui peuvent être attribuées à cette affection. Ils étudient en détail l'image de l'atteinte dûe à la sarcoïdose sur le lymphogramme et ils soulignent son illustration relativement peu caractéristique. L'établissement d'un diagnostic certain par la lymphographie n'est possible qu'en connaissant l'image histologique, le tableau clinique et les résultats des examens de laboratoire. Il est très difficile de différencier la sarcoïdose à ses stades initiaux de la maladie de Hodgkin. Enumeration des critères qui permettent de différencier sur les lymphographies la sarcoïdose de la tuberculose et les métastases ganglionnaires. En présence d'une sarcoïdose vérifiée par l'histologie et des lésions pulmonaires typiques les auteurs déconseillent de procéder à une lymphographie, car la démonstration de l'atteinte des ganglions rétropéritonéaux n'offre aucun intérêt particulier pour le traitement. L'examen devrait être entrepris dans tous les cas où des problèmes cliniques se posent.

Resumen

A base de exploraciones propias y en otras publicadas en la literatura sobre la sarcoidosis, se indica que ya en las fases precoces de las afecciones pulmonares, se encuentran, con relativa frecuencia, alteraciones patológicas retroperitoneales que deben ser interpretadas en el sentido de la enfermedad fundamental. En la afección de sarcoidosis se acepta, en particular, el linfograma y su imagen, relativamente poco característica. Linfográficamente, sólo es posible un diagnóstico seguro con el conocimiento adicional de los signos histológicos, de la sintomática clínica y de los resultados obtenidos en el laboratorio. Las dificultades del diagnóstico diferencial estriban, de modo preponderante, en lo referente al límite frente a fases precoces de linfogranulomatosis. Se muestran criterios sobre el límite linfográfico frente a la tuberculosis y frente a metástasis de las glándulas linfáticas. En la sarcoidosis comprobada histológicamente y alteraciones pulmonares correspondientes, los autores rechazan la linfografía como exploración rutinaria, ya que la prueba de una afección retroperitoneal de las glándulas linfáticas no presenta ninguna consecuencia terapéutica adicional. La exploración debería limitarse a casos que tiendan a plantear cuestiones clínicas.