Die Rolle der Ischämie in der Pathogenese der postangiographischen Nierenschädigungen

Zusammenfassung

Verfasser hat an 30 Hunden in Tuscheversuchen erwiesen, daß nach selektiver renaler Angiographie in der Rinde auf umschriebenen Gebieten herdförmige Ischämie entsteht, die bei den verschiedenen Kontrastmitteln nicht einheitlich ist, sondern in ihrer Ausdehnung und Bestehensdauer von dem angewandten Kontrastmittel abhängt. An weiteren 18 Hunden wurde die postangiographische Zirkulation der Niere an Hand von PAH-Clearance-Bestimmungen auch funktionell untersucht. Die Renal-Plasma-Flow-Werte stimmen vollkommen überein und unterstützen die mit dem Tuscheverfahren erhaltenen Ergebnisse.

Zwischen der postangiographischen Gewebsschädigung und der Ischämie ist ein entschiedener Zusammenhang erkennbar. Herdcharakter, Keilform, Zeitdauer und die vom Kontrastmittel abhängige Ausdehnung der Ischämie sind mit ähnlichen Erscheinungen der histologischen Veränderungen eng verbunden.

Die Ischämie hat im allgemeinen funktionelle und nur selten organische Ursachen. In der vorliegenden Versuchsserie war eine Thrombenbildung in den Gefäßen der Rinde nicht nachweisbar. Durch prophylaktische Verabreichung von Regitin konnte Verfasser beweisen, daß die Ischämie funktionell bedingt, durch einen Vasospasmus hervorgerufen ist, da mit dem Sympathikolytikum (Regitin) der Gefäßspasmus verhindert und die Ischämie wesentlich herabgesetzt werden konnte.

Die experimentellen Ergebnisse erlauben folgende Schlußfolgerungen: 1. die postangiographischen Ge-websschädigungen werden vor allem durch die Ischämie ausgelöst, 2. prophylaktische Regitin-Gaben versprechen eine günstige Beeinflussung des schädlichen Kontrastmitteleffektes.

Summary

The author has demonstrated circumscribed areas of ischaemia in the renal cortex after selective renal angiography in thirty dogs. The extent and duration of these lesions depends on the contrast medium used. In a further eighteen dogs the post-angiographie circulation of the kidneys was estimated by means of PAH clearances. Renal plasma flow values agree with the other findings and support the results of his injection experiments.

A definite relationship was established between postangiographic tissue damage and ischaemia. The localisation, wedge-shape, and duration of contrast induced ischaemia are closely mirrored by histological changes.

Ischaemia is usually functional and rarely of organic origin. Thrombosis in cortical vessels could not be demonstrated in these experiments. The author was able to show that the prophylactic use of Regitin significantly reduced ischaemia, since the sympathicolytic action of Regitin reduced vascular spasm.

The experimental results lead to the following conclusions: 1. Post-angiographie tissue damage is largely due to ischaemia; 2. Prophylactic Regitin has a beneficial effect in preventing contrast damage.

Résumé

L'auteur a démontré par des essais à l'encre de Chine sur trente chiens, que l'angiographie rénale sélective détermine dans la corticale des zones ischémiques dont l'aspect varie selon la substance de contraste utilisée, en effet l'extension et la durée de ces zones dépendent de la substance de contraste employée. Chez dix-huit autres chiens l'auteur a procédé également à une étude fonctionnelle de la circulation rénale à la suite de l'angiographie á l'aide de mesures de la clearance de l'acide paramino-hippurique. Les valeurs rénales du flux plasmatique correspondent exactement aux résultats obtenus avec le procédé de l'encre de Chine.

Il existe une correlation étroite entre les lésions des tissus à la suite de l'angiographie et l'ischémie. Les particularités du foyer atteint, l'aspect cunéiforme, la durée de la formation et l'extension de l'ischémie dépendant de la substance de contraste utilisée sont étroitement liés aux images correspondantes des lésions histologiques. L'ischémie a généralement une origine fonctionnelle et rarement une origine organique. Dans cette série d'essais il n'y avait pas de formation de thrombus dans les vaisseaux de la corticale. L'administration prophylactique de Régitine permit à l'auteur de prouver que l'ischémie d'origine fonctionnelle provient d'un spasme vasculaire, car ce spasme est inhibé par le sympathicolytique — la Régitine — et l'ischémie peut être nettement réduite. Les résultats expérimentaux permettent de tirer les conclusions suivantes: 1. les lésions des tissus à la suite de l'angio graphie proviennent principalement de l'ischémie. 2. l'administration prophylactique de Régitine permet une compensation favorable de l'effet toxique de la substance de contraste.

Resumen

En 30 perros, el autor ha comprobado por el ensayo con tinta china, que por angiografía renal selectiva en regiones circunscritas de la corteza se produce isquemia en forma focal, que con los distintos agentes de contraste, no es uniforme sino que, en su extensión y tiempo de persistencia, depende del agente de contraste utilizado. En otros 18 perros se efectuó también una exploración funcional de la circulación postangiográ-fica del riñon, a base de determinaciones de aclara-miento con el ácido para-aminohipúrico. Los valores de flujo del plasma renal concuerdan completamente y corroboran los resultados obtenidos con el procedimiento de la tinta china.

Entre la lesión tisular postangiográfica y la isquemia existe una relación decisiva apreciable. El carácter focal cuneiforme, la duración y la extensión de la isquemia que depende del agente de contraste, están estrechamente relacionados con fenómenos análogos de alteraciones histológicas.

La isquemia, en general, tiene causas funcionales y sólo raramente orgánicas. En la presente serie de ensayos no se apreció ninguna trombosis en los vasos de la corteza. Mediante la administración profiláctica de Regitin, el autor pudo comprobar que la isquemia de causa funcional es provocada por un espasmo vascular, ya que con el simpaticolítico Regitin se pudo evitar el espasmo vascular y disminuir esencialmente la isquemia.

Los resultados experimentales permiten las siguientes conclusiones: 1. Las lesiones tisulares postangio-gráficas son provocadas ante todo, por la isquemia. 2. Dosis profilácticas de Regitin aseguran una influencia favorable en el efecto perjudicial del agente de contraste.