Die Tracheobronchomegalie — ein Symptom gestörter Atemmechanik?

Zusammenfassung

Nach einem Überblick über die kasuistische Literatur werden drei eigene Fälle vorgestellt, von welchen zwei außer den tracheobronchialen Erweiterungen auch restriktive Lungenveränderungen aufwiesen, während im dritten Fall ein beträchtliches Strömungshindernis unmittelbar kranial der Erweiterung vorlag. Da ähnliche Beobachtungen auch von anderen Autoren immer wieder gemacht wurden und in einem der selbst beobachteten Fälle außerdem eine signifikante Verminderung der Lungencompliance nachgewiesen werden konnte, wird die Hypothese aufgestellt, daß die sogenannte Tracheobronchomegalie ähnlich wie die normalen Altersveränderungen der Trachea durch inspiratorische Überdehnung entsteht, wenn der transpulmonale Druck unter pathologischen Verhältnissen abnorm tief gesenkt wird. Morphologie und Symptomatik des häufig auch Divertikelbildungen umfassenden Krankheitsbildes können auf diese Weise gedeutet werden. Zur genaueren Abklärung der Zusammenhänge werden vergleichende morphologische und funktionelle Untersuchungen auf breiter Basis vorgeschlagen.

Summary

After a survey of the casuistic literature, three personal cases are presented. Of these, two exhibited restrictive lung alterations in addition to tracheobronchial dilation and the third presented a considerable flow impediment directly cranial to the dilation. Since similar observations are constantly being made by other authors and since a significantly reduced lung compliance was also identified in one of the cases, the hypothesis is established that the so-called tracheobronchial megaly, much like aging normal, alterations of the trachea, arises due to inspiratory strains if the transpulmonary pressure falls abnormally below pathologic proportions. Morphology and symptoms of the complete clinical picture (and frequently diverticular pictures as well) can be interpreted in this fashion. Comparative morphologic and functional tests carried out on a wider basis are recommended for a clarification of this interdependence.

Résumé

Une revue de la littérature précède la présentation de trois cas personnels de „trachéobronchomégalie.“ Deux des cas observés montraient outre une dilatation de la trachée et des bronches, des lésions de rétractions pulmonaires alors que pour le troisième cas, il existait une sténose importante dans le segment situé exactement en amont de la dilatation. Comme des observations semblables sont régulièrement relevées chez d'autres auteurs et que dans l'un des cas exposés il y avait une diminution prononcée de l'ampliation pulmonaire, les auteurs retiennent l'hypothèse que la „trachéobronchomégalie“ résulte d'une distension inspiratoire comme cela se rencontre dans les modifications normales de la trachée chez le vieillard quand la pression pulmonaire atteint des valeurs anormalement basses sous l'effet de fonctions pathologiques. La morphologie et les symptômes de cette image morbide, qui comprend fréquemment la formation de diverticules, peuvent être interprétés de cette manière. Les auteurs proposent des examens comparatifs morphologiques et fonctionnels sur une vaste échelle pour déterminer avec plus de précision les rapports pouvant être à l'origine de ces modifications.

Resumen

Después de una revisión sobre la bibliografía casuística se presentan tres casos propios, de los que dos mostraron además de las dilataciones traqueobronquiales también alteraciones pulmonares restrictivas, mientras que en el tercer caso se presentó a la dilatación un considerable obstáculo directamente craneal. Como quiera que parecidas observaciones también fueron hechas siempre de nuevo por otros autores y en uno de los casos propios observados pudo demostrarse además una significativa disminución de la elasticidad pulmonar, se presenta la hipótesis que la llamada traqueobroncomegalia surge en forma parecida como las alteraciones de la tráquea normales en edad senil por hipertensión inspiratoria, cuando la presión transpulmonar por estados patológicos disminuye de forma anormal. De esta forma pueden aclararse la morfología y la sintomática del cuadro morboso que abarca a menudo también formaciones de divertículos. Para la más exacta aclaración de las relaciones se proponen investigaciones, sobre una base más amplia, funcionales y morfológicas comparativas.