Auswertung von 232 Phlebographien bei Varikosis der unteren Extremität

Zusammenfassung

Es wird über eine Auswertung von 232 Phlebographien bei Varikosis der unteren Extremitäten berichtet. In 75% der Fälle fanden sich 3 oder mehr insuffiziente Verbindungsvenen, d. h. V. communicantes, V. perforantes oder Insuffizienzen im Bereich der V. saphena magna oder parva. Da die Beseitigung einer Varikosis die Ausschaltung aller insuffizienten Verbindungsvenen erfordert und da mehrere insuffiziente Verbindungsvenen durch klinische Methoden allein nicht genau nachgewiesen werden können, wird regelmäßig eine prätherapeutische Phlebographie empfohlen. Es wird auf das häufige Vorkommen von Insuffizienzen und Thrombophlebitiden im Bereich der tiefen Muskelvenen hingewiesen. 32 Phlebographien betrafen den Zustand nach Gracilissehnenplastik (Operation nach Psathakis). Diese Operation zeigt in den Frühergebnissen nur geringe Erfolge, bei ca. 30% Verschlechterung durch Komplikationen. Ein Todesfall durch Lungenembolie. 3 Fälle wurden bis zu 2œ Jahren post operationem phlebographisch kontrolliert. Dabei hat sich in allen drei Fällen ein Verschluß der V. femoralis im Bereich der künstlichen Venenklappe entwickelt, obwohl diese zunächst zufriedenstellend arbeitete. Die V. femoralis ist der unphysiologischen Belastung der Gracilissehne auf die Dauer offenbar nicht gewachsen.

Summary

A report is made concerning the interpretation of 232 phlebograms of varicosis of the lower extremity. In 75% of the cases, three or more insufficient intercommunicating veins were found, i. e., v. communicantes, v. perforantes or insufficiencies in the area of the v. saphena magna or parva. Since elimination of varicosis requires the removal of all insufficient communicating veins and since several insufficient communicating veins cannot be identified by clinical methods alone, a pretherapeutic phlebogram is recommended. The frequent occurrence of insufficiencies and thrombophlebitis in the region of the deep muscle veins is referred to. Thirty-two phlebograms were related to the condition after Gracilis tendon plasty (operation after Psathakis). This operation showed only slight success in early results and about 30% deterioration due to complications. One death due to lung embolism. Three cases were followed for up to 2œ years using phlebography. In all three cases, an occlusion of the v. femoralis developed in the area of the artificial venous valve although the latter functioned satisfactorily. The v. femoralis is apparently not up to the unphysiologic demands of the Gracilis tendon over the course of time.

Résumé

Communication de l'étude de 232 phlebographies entreprises chez des malades souffrant de varices des extrémités inférieures. Dans le 75% des cas, les auteurs ont trouvé trois veines communicantes ou plus avec une insuffisance. Il s'agissait de veines communicantes, de veines perforantes ou d'insuffisances dans la région de la veine saphène interne ou externe. Comme le traitement des varices nécessite l'exclusion de toutes les veines communicantes avec des insuffisances et comme les méthodes cliniques à elles seules ne permettent pas de déceler l'existence de plusieurs veines communicantes avec des insuffisances, les auteurs recommandent de procéder systématiquement à une Phlebographie avant le traitement. Ils soulignent la fréquence des insuffisances et des thrombophlébites dans la région des veines profondes des muscles. Trente-deux phlébographies illustrent le résultat de l'opération d'après Psathakis (plastie du tendon du droit interne). Cette opération ne montre que des résultats peu intéressants dans les stades précoces et dans 30% des cas une aggravation résultant de complications. Il y eut un décès résultant d'une embolie pulmonaire. Trois cas ont été soumis à des phlébographies de contrôle dans un laps de temps s'étendant jusqu'à deux ans et demi après l'intervention. Dans les trois cas les auteurs ont observé une oblitération de la veine fémorale dans la région de la valvule veineuse artificielle bien que celle-ci aie travaillé au début de façon satisfaisante. La veine fémorale ne semble donc pas pouvoir supporter à la longue la surcharge pathologique du tendon du droit interne.

Resumen

Se informa sobre una valoración de 232 flebografías con varicosis de las extremidades inferiores. En el 75% de los casos se hallaron 3 ó más venas de unión insuficientes, es decir venas comunicantes, venas perforantes o insuficiencias en la región de la vena safena interna o parva. Como quiera que el alejamiento de una varicosis exige la eliminación de todas las venas de unión insuficientes y como que varias venas de unión insuficientes no pueden demostrarse exactamente solo por métodos clínicos, se recomienda regularmente una flebografía preterapéutica. Se alude sobre la frecuente presencia de insuficiencias y tromboflebítidos en la zona de las venas musculares profundas. 32 flebografías se refieren al estado después de la operación del tendón recto interno (operación de Psathakis). Esta operación muestra en los resultados prematuros, sólo éxitos reducidos y en aproximadamente el 30% un empeoramiento por complicaciones. Un caso de muerte por embolia pulmonar. Tres casos se controlaron hasta después de 2œ años tras las operaciones de forma flebográfica. Con ello se han desarrollado en los tres casos una oclusión de la vena femoral en la zona del cierre venoso artificial, si bien ésta trabajaba al principio satisfactoriamente. La vena femoral a la larga no puede competir visiblemente con la carga no fisiológica del tendón recto interno.