Das Röntgenbild von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm nach selektiver gastraler Vagotomie und Pyloromyoplastik

Zusammenfassung

Aufgrund radiologischer Untersuchungen an 400 Patienten nach selektiver Vagotomie und Pyloroplastik wurde versucht, die typischen Tonus- und Formveränderungen zu systematisieren. Dazu sollen eine vorgeschlagene Tabelle und die schematisierenden Darstellungen dienen. Bei 80,8% der Operierten war der Röntgenbefund sowohl in der frühen als auch in der späten postoperativen Phase unauffällig.

Herabgesetzter Magentonus und verminderte Peristaltik des Antrum mit mehr oder weniger ausgeprägter Entleerungsverzögerung zeigten 19,2% der Patienten. Bei 10 Patienten bestand eine Gastroplegie bzw. eine vollständige Atonie des Magens, bei weiteren 4 Operierten war ein transitorischer Spasmus im unteren Ösophagus zu beobachten. Diese Erscheinung wurde als Achalasie interpretiert.

Für die Pathogenese der transitorischen Tonus- und Formveränderungen kommen sowohl eine präoperativ vorhandene Pylorusstenose mit Ektasie und muskulärer Dekompensation der Magenwand als auch intraoperative Zwischenfälle wie die einseitige trunkuläre Vagotomie oder die starke Traumatisierung des Gewebes in Betracht.

Die Therapie war immer konservativ. Die Rückbildung der Tonusstörungen erfolgte spätestens nach 5 bis 6 Wochen.

Um eine radiologische Fehldiagnose der nach Drainageoperationen entstehenden morphologischen Veränderungen zu vermeiden, sind vorherige Kenntnisse des Operationsverfahrens unumgänglich.

Summary

In a follow-up study after selective vagotomy and pyloroplasty we tried to get a system of roentgenologic alterations in aspect and function in 400 patients. Our investigations led to four groups of lose in tonus and motility.

In 80,8 p.c. we found no significant pathologic signs in early and later postoperative phase. In 19,2 p.cp. there were different types of loss in tonus, slower propulsion in gastric antrum and gastroduodenal transport. 10 patients had complete atonic of the stomach and in four operated there was a spasm like achalasia in terminal esophagus.

These transitoric alterations in form and function seem to be caused by primary decompensated distension of gastric wall in stenosis of pyloric sphincter. Incomplete vagotomy or traumatic lesions during operation can be accused, too.

Disturbances need conservative treatment. Five to six weeks after operations all patients were free from symptoms.

Résumé

L'auteur cherche à déterminer les modifications typiques du tonus et de la morphologie à la suite d'une vagotomie sélective et d'une pyloroplastie en se basant sur l'étude de 400 cas. Il utilise à cet effet une tabelle spéciale et des schémas. Dans le 80,8% des malades opérés l'examen radiologique ne présentait pas de particularités aussi bien dans la phase postopératoire précoce que tardive.

19,2% des malades présentaient une diminution du tonus gastrique et une réduction du péristaltisme de l'antre avec un retard plus ou moins prononcé de l'évacuation. 10 malades souffraient d'une gastroplégic, c. à d. d'une atonie gastrique totale et 4 d'un spasme passager du tiers inférieur de l'oesophage. Ce dernier trouble fut attribué à une achalasie.

La pathogénie des modifications passagères du tonus et de la forme s'explique par une sténose pylorique existant déjà avant l'intervention avec ectasie gastrique et insuffisance de la paroi musculaire de l'estomac et par des accidents opératoires tels que vagotomie du tronc unilatéral ou traumatisation importante des tissus. Le traitement fut toujours conservateur. Les dystonies disparaissent après 5 à 6 semaines.

Pour éviter des erreurs de diagnostic radiologique en présence de modifications de la morphologie résultant d'opérations avec drainage, il est indispensable de connaitre préalablement la technique opératoire utilisée.

Resumen

Partiendo de exploraciones radiológicas en 400 pacientes después de la vagotomía selectiva y la piloroplástica se trató de sistematizar las alteraciones típicas de la forma y del tono. Para ello sirven una tabla propuesta y las representaciones esquematizadas. En el 80,8% de los operados era insignificante el hallazgo radiológico tanto en la fase prematura como también en la fase postoperatoria posterior.

El 19,2% de los pacientes mostraron un tono del estómago rebajado y una menor peristáltica del antro con más o menos pronunciado retardo en la deposición. En 10 pacientes se presentó una gastroplejía o bien una completa atonía del estómago, en otros 4 operados pudo observarse un espasmo transitorio en el esófago inferior. Este fenómeno fue interpretado como „achalasia“.

Para la patogénesis de las alteraciones transitorias del tono y de la forma entran en consideración tanto una estenosis del píloro existente preoperatoriamente con ectasia y descomposición muscular de la pared del estómago, como también complicaciones intraoperativas como la vagotonía troncular unilateral o la fuerte traumatización del tejido.

La terapia fue siempre conservativa. La regresión de las alteraciones del tono tuvo lugar, como más tarde, después de 5 hasta 6 semanas.

Para evitar un falso diagnóstico radiológico de las alteraciones morfológicas que surgen después de operaciones de drenaje, son indispensables conocimientos previos del procedimiento operatorio.