Vergleich der laparoskopischen Splenektomie in Steinschnittlage mit der Hanging-Spleen-Technik bei idiopathischer thrombozytopenischer Purpura

Zusammenfassung

Hintergrund: Die laparoskopische Splenektomie ist mittlerweile der Goldstandard unter den Verfahren der elektiven Splenektomie. Verschiedene Techniken wurden dabei beschrieben, deren Unterschiede die Anzahl der operativen Zugänge und die Lagerung des Patienten betreffen. Die Hanging-Spleen-Technik in Rechtsseitenlage wurde in dieser Studie im Vergleich zur Technik in Steinschnittlage über einen Zeitraum von 8 Jahren am Patientenkollektiv unserer Klinik untersucht. Patienten und Methode: Anhand einer retrospektiven Analyse wurden die Daten aller zwischen Mai 1994 und April 2002 elektiv sple­nek­tomierten Patienten mit idiopathischer thrombo­zytopenischer Purpura (ITP) erhoben und auf Ope­rationsdauer, Blutverlust und perioperative Komplikationen unter­sucht. Es wurden dabei 2 Operationstechniken miteinander verglichen, die herkömmliche Technik in Steinschnittlage (Gruppe A) und die Hanging-Spleen-Technik in Rechtsseitenlage (Gruppe B). Zuletzt wurde der Materialaufwand der beiden Operationstechniken gegenübergestellt. Ergebnisse: Bei 51 Patienten (43,1 % Männer und 56,9 % Frauen) (Alter: 45,5 ± 17,5 Jahre) zeigte sich eine mittlere Operationsdauer von 134,2 ± 47,3 min für Gruppe A und 93,8 ± 39,9 min für Gruppe B. Der mittlere Blutverlust war 691,3 ± 544,4 ml in Gruppe A und 638,3 ± 1 050,6 ml in Gruppe B. Die perioperative Komplikationen waren 38,8 % in Gruppe A und 21,2 % in Gruppe B. In einer multivariaten Analyse konnte in Bezug auf Operationsdauer, Blutverlust und perioperative Komplika­tionen kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen gefunden werden. Der Materialaufwand war in Gruppe B geringer (Benutzung des Endo-GIA 42,4 % in Gruppe B, 100 % in Gruppe A). In Gruppe A waren 4, in Gruppe B 3 Inzi­sions­­stellen erforderlich. Schlussfolgerung: Hinsichtlich Operationsdauer, Blutverlust und perioperativen Komplikationen unterschieden sich die beiden lapa­roskopischen Methoden der Splenektomie nicht signifikant. Es zeigte sich lediglich ein etwas geringerer Materialaufwand und eine Reduktion der Inzisionsstellen bei mit Hanging-Spleen-Technik operierten Patienten. Ob die Hanging-Spleen-Technik damit die Methode der Wahl darstellt, müssen weitere prospektive Studien entscheiden. 

Abstract

Background: Laparoscopic splenectomy has become the gold standard intervention for elective splenectomy. Several techniques have been de­scribed, which differ in trocar localisations and patient positions. The hanging-spleen technique was examined in comparison to the conventional laparoscopic splenectomy in the supine position among the patient population in our institution over a period of 8 years. Patients and Methods: On the basis of a retrospective analysis, data were collected on all patients who underwent elective laparoscopic splenec­tomy for idiopathic thrombocytopenic purpura between May 1994 and April 2002 and were ex­am­ined for operation time, blood loss and peri­operative complications. Two types of operation were compared, the conventional laparoscopic splenectomy in the supine position (group A) and the hanging-spleen technique (group B). Finally, the costs of materials of the two operation techniques were compared. Results: For 51 patients (43.1 % men, 56.9 % wom­en) (mean age: 45.5 ± 17.5 years) the mean op­eration times were 134.2 ± 47.3 min (group A) and 9.8 ± 39.9 min (group B). The mean blood losses were 691.3 ± 544.4 mL in group A and 638.3 ± 1050.6 mL in group B. The perioperative com­plications were 38.8 % in group A and 21.2 % in group B. There was no significant difference found for operation time, blood loss and perioperative complications in a multivariate analysis. The cost of materials was reduced in group B (use of Endo-GIA 42.4 % in group B, 100 % in group A). In group A 4 incisions, in group B 3 incisions were necessary. Conclusions: Regarding operation time, blood loss and perioperative complications the 2 lap­a­ro­scop­ic techniques for splenectomy do not differ significantly. Merely reduced material costs and a reduction of incisions were found in patients ­operated with the hanging-spleen technique. Whether the hanging-spleen technique is the method of choice will have to be shown by further prospective studies. 

Schlüsselwörter

laparoskopische Splenektomie - Abdominalchirurgie - idiopathische thrombozytopenische Purpura - Hanging-Spleen-Technik - ITP

Key words

laparoscopic splenectomy - abdominal surgery - idiopathic thrombocytopenic purpura - hanging-spleen technique - ITP

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