Behandlungsstrategien bei malignem Aszites

Einleitung

Der maligne Aszites ist eine abnorme Akkumulation von Peritonealflüssigkeit, üblicherweise infolge einer Peritonealkarzinose durch intraabdominelle Malignome mit Störung des Gleichgewichts zwischen Transsudation durch das Plattenepithel und die Resorption über Stomata (offene Lymphkanalenden) der Serosa des Peritoneums. Während auf der einen Seite die Kapillaroberfläche und Kapillarpermeabilität durch den Einfluss von Wachstumsfaktoren (z. B. VEGF) zunimmt und durch intraperitoneale Proteinansammlung zu einer Zunahme der kapillären Transsudation führt, bedingt auf der anderen Seite eine lymphatische Obstruktion durch Tumorzellen eine verringerte Rückresorption von Flüssigkeit aus der Peritonealhöhle [Abb. 1] [28]. Der vergleichsweise hohe Proteingehalt des Aszites führt aufgrund eines reduzierten onkotischen Gefälles zu einer verminderten Rückresorption und in der Folge zu einer Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems mit Natrium- und Flüssigkeitsretention [29].

Abb. 1: Pathogenese des malignen Aszites (nach [28]).

Patienten mit malignem Aszites leiden neben den durch eine Peritonealkarzinose bedingten Symptomen vor allem unter dem abdominellen Druck, der bei Kompression des Zwerchfells auch zur Dyspnoe führen kann und eine häufige Entlastung notwendig macht.

Das Ovarialkarzinom ist die häufigste zugrunde liegende Tumorentität, die für 30–50 % aller Fälle verantwortlich ist [12], [23]. Daneben findet sich maligner Aszites auch bei Magenkarzinomen, Kolorektalkarzinomen, Pankreaskarzinomen, Bronchialkarzinomen und Lymphomerkrankungen [Tab. 1] [4], [20].

Tab. 1: Anteil der Patienten mit malignem Aszites bezogen auf die Gesamtzahl der Patienten einer Tumorentität in einem großen Tumorzentrum 4. Tumorentität Anteil (%) Magenkarzinom 18,3 Ösophaguskarzinom 4,0 Kolorektalkarzinom 3,7 Ovarialkarzinom 36,7 Mammakarzinom 3,0 Pankreato-biliäre Karzinome 21,0

Die Prognose des malignen Aszites ist insgesamt schlecht und wird hauptsächlich durch die zugrunde liegende Tumorerkrankung bestimmt, wobei Patientinnen mit malignem Aszites infolge eines Ovarialkarzinoms mit im Median bis zu 2 Jahren die längste Lebenserwartung aufweisen [4], [9], [20].

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