Zusammenfassung
Einleitung: Die Subclavia-Carotis-Transposition (SCT) gewinnt im Zeitalter der elektiven wie
notfallmäßigen endovaskulären Chirurgie an der thorakalen Aorta (TEVAR) zunehmend
an Bedeutung. Durch die Inkaufnahme der Überstentung des Abgangs der linken A. subclavia
lässt sich zusätzliche proximale Landungszone gewinnen. Führt dies zu einem Subclavian-Steal-Syndrom,
einer vertebrobasilären Insuffizienz, einem Endoleak II oder bestehen Prädiktoren
für eine spinale Ischämie, kann die SCT sicher und schonend in Regionalanästhesie
mittels Zervikalblock durchgeführt werden. Material und Methoden: Seit Januar 2010 wurde in unserer Klinik eine konsekutive Serie von 13 Patienten
routinemäßig in Regionalanästhesie operiert. Die Operationsindikation ergab sich in
Zusammenhang mit einer geplanten oder bereits erfolgten Aortenstentintervention bei
Aneurysmaerkrankung bzw. Dissektion. Hinzu kam ein Patientenkollektiv mit (prä-)okklusiver
arterieller Verschlusskrankheit des Aortenbogens. Der peri- und postoperative klinische
Verlauf wurde im Sinne einer prospektiven Beobachtungsstudie erfasst. Ergebnisse: Wir führten in 62 % der Fälle (n = 8) eine Transposition der A. subclavia auf die
A. carotis communis durch. In 38 % der Fälle (n = 5) wurde intraoperativ die Anlage
eines karotidosubklavialen Bypasses präferiert. Die technische Erfolgsquote der jeweiligen
Rekonstruktion lag bei 100 %. Die Konversion auf eine Intubationsnarkose war in 30 %
der Fälle (n = 4) erforderlich. Im Follow-up zeigen sich alle Rekonstruktionen durchgängig.
Schlussfolgerung: Die Revaskularisation der linken A. subclavia durch Subclavia-Carotis-Transposition
oder karotidosubklaviale Bypassanlage ist ein technisch gut realisierbarer und sicherer
Eingriff nach endovaskulärer Überstentung der A. subclavia. Die Realisierung der Operation
ist am normal dimensionierten Patienten in Regionalanästhesie – ähnlich wie in der
Carotischirurgie – gut durchführbar. Somit kann dieser Eingriff auch Risikopatienten
angeboten werden.
Abstract
Introduction: The increasing incidence of endovascular surgery on the thoracic aorta (TEVAR) is
leading to an increased rate of subclavian-carotid transposition (SCT). Intentional
overstenting of the left subclavian artery extends the proximal landing zone. If overstenting
leads to a subclavian steal syndrome, vertebrobasilar insufficiency or if the risk
of spinal ischaemia is present, SCT can safely be carried out with regional anaesthesia
by means of a cervical block. Materials and Methods: Since January 2010 regional anaesthesia was employed in 13 consecutive patients receiving
an SCT in our clinic. Subclavian revascularisation was performed either as adjunct
procedure for TEVAR or in patients with occlusive disease of the aortic arch. The
clinical course was prospectively observed. Results: In 62 % of the cases (n = 8) a transposition of the subclavian artery onto the common
carotid artery was carried out. In 38 % of the cases (n = 5) an intraoperative decision
was made to construct a carotid-subclavian bypass. In 30 % (n = 4) of the cases a
conversion from cervical block to general anaesthesia was necessary. All reconstructions
proved to be patent at follow-up. Conclusion: Subclavian-carotid transposition under regional anaesthesia is safe and technically
feasible if occlusion of the subclavian artery by thoracic stentgraft or stenosis
has occurred. The technique employing regional anaesthesia can, therefore, also be
offered to patients with increased risk for complications due to general anaesthesia.
Schlüsselwörter
thorakaler Endostent - Aortenaneurysma - endovaskuläre Therapie - Regionalanästhesie
- Zervikalblock
Key words
thoracic endostent - aortic aneurysm - endovascular treatment - regional anaesthesia
- cervical block
