Leitvenenschädigung durch Verödungsbehandlung?

Zusammenfassung

Ziel: Die Haupthypothese, ob es nach Verödungsbehandlung häufiger zur Leitveneninsuffizienz kommt, als es dem Spontanverlauf der primären Varikose entspricht, sollte geklärt werden. Weiter sollte geprüft werden, ob eine Verödungstherapie rascher und ausgeprägter zur Dilatation der Vena femoralis communis führt oder komplikationsträchtiger ist als die operative Varizenausschaltung oder die rein konservative Behandlung, und ob eine intensive, ausgedehnte Sklerotherapie mehr Komplikationen aufweist als eine begrenzte (Nebenhypothesen). Methodik: In einer retrospektiven Analyse einer Zufallsstichprobe wurden 198 Patienten durch einen externen Untersucher rekrutiert und in folgende, gut vergleichbare, gleich große Gruppen eingeteilt: Patienten nur mit Verödungstherapie (a), Patienten nach Varizenoperation (b), Kontrollgruppe nur mit Kompressionstherapie und Allgemeinmaßnahmen (c). Der Beobachtungszeitraum betrug mindestens 12, im Mittel 46 Monate. Ergebnisse: Nach Sklerosierungsbehandlung trat weder eine Klappeninsuffizienz im Bereich der Leitvenen noch eine Dilatation der Vena femoralis communis rascher oder häufiger auf als in den Vergleichsgruppen mit operativer oder rein konservativer Therapie. Die Anzahl bedeutsamer Komplikationen war gering; bei operativer Behandlung waren die Komplikationen häufiger und schwerwiegender. In der Kontrollgruppe kam es in zwei Fällen zu Beinvenenthrombose mit Lungenembolie. Es ergab sich ein guter Effekt der varizenausschaltenden Maßnahmen: Die Patienten waren in >80% der Fälle mit dem Ergebnis zufrieden. Schlussfolgerung: Verödungs- und operative Behandlung von Varizen sind ausreichend sicher und effektiv. Wichtig für die Indikationsstellung zu den geeigneten Therapiemaßnahmen und zur Verlaufsbeurteilung ist eine adäquate morphologische und funktionelle Primärdiagnostik mit entsprechenden Verlaufskontrollen.

Résumé

Objectif: L’hypothèse principale devant être éclaircie était la suivante: la sclérothérapie entraîne-t-elle plus fréquemment une insuffisance veineuse profonde que l’évolution spontanée des varices primitives? Il fallait ensuite vérifier si un traitement des varices par sclérose provoque de façon plus rapide et plus importante une dilatation de la veine fémorale commune ou s´il amène davantage de complications que l’éveinage chirurgical ou que le traitement purement conservateur (hypothèses secondaires). Méthode: Dans une analyse rétrospective d’un échantillon aléatoire de cas, 198 patients ont été recrutés par un investigateur externe et répartis dans des groupes bien comparables et de taille identique comme suit: patients traités uniquement par sclérothérapie (a), patients observés après chirurgie des varices (éveinage) (b), groupe témoin avec uniquement traitement compressif et prise en charge thérapeutique générale (c). La durée d’observation était de 12 mois au minimum, 46 mois en moyenne. Résultats: Après sclérothérapie, on n’a noté ni insuffisance valvulaire dans la zone des axes veineux, ni dilatation plus rapide ou plus fréquente de la veine fémorale commune que dans les groupes de comparaison. Pour le traitement chirurgical, les complications étaient plus fréquentes et plus graves. Dans le groupe témoin, on a noté deux cas de thrombose veineuse des membres inférieurs avec embolie pulmonaire. L’effet des traitements des varices était bon; en effet, dans plus de 80% des cas, les patients étaient satisfaits des résultats. Conclusion: Les traitements des varices de type sclérothérapie et le traitement chirurgical sont suffisamment sûrs et efficaces. Il est important pour poser l’indication concernant la prise en charge thérapeutique appropriée et pour déterminer l’évolution, de réaliser un diagnostic morphologique et fonctionnel de base avec les contrôles évolutifs correspondants.

Summary

Aim: From individual case observations the suspicion had arisen, that after sclerotherapy more often develops a proximal or distal insufficiency of the guide veins than it would correspond to the spontaneous course of primary varicosis (in the sense of damage of the conducting veins by sclerosing solution which reaches the deep veins). This should be cleared as the main question in the examination on hand (main hypothesis). Furthermore the following side hypotheses should be checked: 1. After sclerotherapy of a primary varicosis it should come earlier and more distinctively to a dilatation of the common femoral vein (dilatative deep phlebopathy) than after a surgical treatment or a purely conservative treatment. 2. After sclerotherapy of varicose veins it should more frequently come to complications than at operative treatment or only conservative treatment. Patients: The observation time period was at least 12 months, on average 46 months. The following groups were formed: a) Patients in whom only a sclerotherapy was carried out (n = 66), b) Patients in whom only a surgical treatment of the varices was carried out or operation with following sclerotheray (n = 66), c) Control group: only compression therapy with stockings and general measures for vein disorders (n = 66). Results: After sclerotherapy neither a valve incompetence of the guide veins nor a dilatation of the common femoral vein kicked out quicker or more frequent than in the comparison groups. The main hypothesis must be rejected therefore. The complications were more frequent and more serious in the group with a surgical treatment. The appearing of deep venous leg thrombosis with following pulmonary embolism in 2 patients of the control group with merely conservative therapy shows that varicosis can spontaneously lead to serious complications. Conclusion: The sclerotherapy is sufficiently sure and effective. This applies correspondingly to the surgical treatment of varicosis.

Schlüsselwörter

Sklerotherapie - Varizenchirurgie - Kompressionstherapie - Leitveneninsuffizienz - Vena-femoralis-communis- Dilatation

Mots clés

Sclérothérapie - opération des varices - traitement compressif - insuffisance veineuse profonde - dilatation des axes veineux

Keywords

Sclerotherapy - surgery of varices - compression therapy - insufficiency of the guide veins - dilatative deep phlebopathy

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