Evolution of Autonomy in Idiopathic Non-Toxic Goiter, Evaluated by Regional Suppressibility of ^99mTc-Uptake and TSH Response to TRH

Summary

Seventeen euthyroid patients with non-toxic goiter were studied, 7 had diffuse goiters and 10 had nodular goiters. The TSH response to TRH and the ^99mTc-uptake were measured before and after T₃ suppression. The uptake, measured with a gamma camera, was calculated for the whole gland and for a maximum of 6 regions within the thyroid gland.

The suppressibility of ^99mTc-uptake (percent change of uptake) ranged from 0 to 95%, it was significantly greater in patients with diffuse than in those with nodular goiters, and was alike in nodular and inter-nodular tissue. The patients with diffuse goiter were significantly younger than those with nodular goiter. Abolished TSH response to TRH was seen in 2 patients with negative T₃ suppression tests. In another 2 patients impaired TSH response was associated with impaired suppressibility. In 13 patients with normal TRH tests, the suppression of uptake was normal in 8 and subnormal in 5.

The results suggest that nodularity and functional autonomy may develop in non-toxic goiters. In some of these goiters the mass of autonomous tissue may be large enough to cause negative TRH tests, probably indicating hypersecretion of thyroid hormones, although not necessarily above the normal range.

Siebzehn euthyreote Patienten mit blander Struma wurden untersucht, 7 davon hatten diffuse Strumen und 10 hatten Knotenstrumen. Der Anstieg von TSH nach TRH und ^99mTc-Aufnahme wurden vor und nach T₃-Suppression gemessen. Die Aufnahme, mit einer Gammakamera gemessen, wurde für die ganze Drüse und auch für höchstens 6 Regionen innerhalb der Schilddrüse berechnet.

Die Suppressibilität der ^99mTc-Aufnahme (prozentuelle Änderung der Aufnahme) variierte von 0 bis 95%, sie war beträchtlich größer bei Patienten mit diffusen als bei Patienten mit knotigen Strumen, und war gleich innerhalb der Knoten und zwischen den Knoten. Die Patienten mit diffusen Strumen waren beträchtlich jünger als die Patienten mit Knotenstrumen.

Keinen TSH-Anstieg nach TRH gab es bei 2 Patienten mit negativen T₃-Suppressionstesten. Bei 2 anderen Patienten war der geschwächte TSH-Anstieg mit subnormaler Suppressibilität verbunden. Bei 13 Patienten mit normalen TRH-Testen war der T₃-Suppressionstest bei 8 normal und bei 5 subnormal. Die Resultate deuten darauf hin, daß Knoten und autonomes Gewebe sich in blanden Strumen entwickeln. In einigen von diesen Strumen kann die Menge von autonomem Gewebe ausreichend groß dafür sein, negative TRH-Teste zu verursachen, wahrscheinlich hinweisend auf Hypersekretion von Schilddrüsenhormonen, aber nicht notwendigerweise über den Normalbereich.

• References

• 1 Alberts C. De Betekenis van ^99mTc-Pertechnetaat voor het Onderzoek van de Schildklierfunktie. Amsterdam. 1971
• 2 Atkins H. L. Technetium-99m Pertechnetate Uptake and Scanning in the Evaluation of Thyroid Function. Sem. Nucl. Med. I. 1971: 345.
• 3 Beckers C, Cornett C. TSH Production Rate in Nontoxic Goiter. J. clin. Endocr 1971; 32: 852.
• 4 Gharib H, Ryan R. J, Mayberry W. E, Hockert T. Radioimmunoassay for Triiodothyronine (T₃): I. Affinity and Specificity of Antibody for T₃ . J. clin. Endocr. Metab 1971; 33: 509.
• 5 Dige-Petersen H. A Comparison of Radioiodide and Pertechnetate Trapping and Loss in the Human Thyroid Gland. In „Dynamic Studies with Radioisotopes in Medicine 1974“, International Atomic Energy Agency, Vienna, I. 1974: 353.
• 6 Dunn J. T, Medeiros-Neto G. A. (eds.) Endemic Goiter and Cretinism: Continuing Threats to World Health. Washington D.C: 1974: 267.
• 7 Hall R, Amos J, Ormston B. J. Radioimmunoassay of Human Serum Thyrotropin. Brit. Med. J. I. 1971: 582.
• 8 Hall R. The Immunoassay of Thyroid Stimulating Hormone. Clin. Endocrinology I. 1972: 115.
• 9 Hummer L, Dige-Petersen H. The Reliability of Normal Series Based on Sera from Blooddonors (Radioimmunoassay of Serum Thyroxine). XIII Int. Ann. Meeting Soc. Nucl. Med. 1975: 161.
• 10 Kirkegaard C, Friis T, Moelholm Hansen J. E, Siersbaek Nielsen K. The Diagnostic and Prognostic Value of the 20 min. 99mTc-Uptake in the Thyroid Gland. Acta endocr 1973; 74: 659.
• 11 Miller J. M, Block M. A. Autoradiographic Studies of Plummer’s Disease. Abstract. Fiftieth Meeting Amer. Thyroid Ass. 1974
• 12 Miller J. M, Block M. A. Functional Autonomy in Multinodular Goiter. J. Amer. med. Ass 1970; 214: 535.
• 13 Miller J. M. Plummer’s Disease. Med. Clin. North Amer 1975; 59: 1203.
• 14 Munkner T. Urinary Extretion of ¹²⁷Iodine in the Danish Population. Scand. J. clin. lab. Invest. Suppl 1969; 110: 134.
• 15 Ormston B. J, Alexander L, Evered D. C, Clark F, Bird T, Appleton D, Hall R. Thyrotropin Response to Thyrotropin Releasing Hormone: Corela-tion with other Aspects of Thyroid Function, Thyroid Suppressibility and Activity of Eye Signs. Clin. Endocrinology 1973; 2: 369.
• 16 Shimmins J, Hilditch T, Harden R. McG, Alexander W. D. Thyroidal Uptake and Turnover of the Pertechnetate Ion in Normal and Hyperthyroid Subjects. J. clin. Endocr 1968; 28: 575.
• 17 Turner J. W, Spencer R. P. Thyroid Carcinoma Presenting as a Pertechnetate “Hot” Nodule, but without 131-I Uptake: Case Report. J. Nucl. Med 1976; 17: 22.
• 18 Weeke J. Thyrotropin Response to Thyrotropin Releasing Hormone in Normal Subjects. Europ. J. clin. Invest 1974; 4: 29.