Aktueller Stellenwert der sublingualen Immuntherapie (SLIT) im Kindesalter

Zusammenfassung

Die sublinguale Immuntherapie (SLIT) ist seit 30 Jahren als Alternative zur Standardimmuntherapie mit subkutaner Applikation (SCIT) bekannt. Zur Anwendung kommen Allergenextrakte als wässrige Tropfenlösungen und Sprays, seit kurzem sind Allergenextrakte (Gräser) in Tablettenform verfügbar. Vermutlich wirkt SLIT sowohl lokal antiinflammatorisch und langfristig durch Toleranz vermittelnde T-regulatorische Zellen. Die Wirksamkeit bei Erwachsenen ist für saisonale Allergene belegt, für die Anwendung bei Kindern konnten erst kürzlich erste überzeugende Daten für die Therapie mit Allergentabletten, die Graspollenextrakte enthalten, vorgelegt werden. Für die SLIT im Kindesalter fehlen noch Belege einer lang wirkenden Toleranzinduktion, die für die SCIT bei Kindern und Erwachsenen bei Pollen und Insektengiften und für die SLIT im Erwachsenenalter bei Pollen nach jeweils dreijähriger Behandlung beobachtet wird. Unbekannt ist, ob die SLIT präventiv den Etagenwechsel zum Asthma verhindern kann. Schließlich ist nicht klar, wie Patiententreue (Compliance) die Effektivität der SLIT beeinflusst, insbesondere wenn man bedenkt, dass die SLIT zu Hause ohne ärztliche Aufsicht eingenommen wird. So hat die SLIT eine vielversprechende Perspektive, es bleiben aber eine Reihe offener Fragen, die zunächst beantwortet werden müssen, bevor die SLIT als vergleichbar zur SCIT zu betrachten ist oder man letztere durch die SLIT sogar ersetzen kann.

Summary

Sublingual immunotherapy (SLIT) is known as an alternative to standard specific immuno-therapy by subcutaneous application (SCIT). Allergen extracts are used as equeous droplets and sprays, recently allergen immunotherapy tablets are available. SLIT probably acts either locally via anti-inflammation and in the long run by induction of tolerance mediating allergen specific T-regulatory cells. Efficacy of SLIT in adults is shown especially for seasonal allergens, for the application in children only most recently first convincing data for grass pollen extracts were presented. No evidence exists whether a long term effect following 3 years treatment as seen for SCIT in children and adults (pollen- and insect allergens) and for SLIT in adults (pollen allergens) can also be observed for SLIT. Furthermore, SLIT has yet not been demonstrated to be preventive for asthma in hayfever patients. Finally, the influence of patient´s compliance on the efficacy of SLIT remains to be analysed, considering that SLIT is applied at home without doctor’s control. Thus SLIT has a promissing perspective but a number of open questions have to be solved before it can be taken as comparable to SCIT or even be replaced by it.

Schlüsselwörter

Sublinguale Immuntherapie (SLIT) - Allergene - subkutane Immuntherapie (SCIT) - Allergentablette

Keywords

Sublingual immunotherapy (SLIT) - allergens - specific immunotherapy by subcutaneous application (SCIT) - allergen immunotherapy tablets

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