Evaluation von Programmen zur integrierten psychiatrischen Versorgung

Zusammenfassung

Die Diskussion über die positiven und negativen Auswirkungen von Programmen zur integrierten psychiatrischen Versorgung leidet in erheblichem Umfang unter der Tatsache, dass keine verallgemeinerungsfähigen Ergebnisse wissenschaftlicher Evaluationsstudien vorliegen. Die Gründe für das weitgehende Fehlen einschlägiger wissenschaftlicher Studien zur Wirksamkeit und Effizienz von IV-Programmen liegen dabei in dem komplexen Charakter der zu bewertenden Intervention. Komplexe Interventionen zur Gesundheitsversorgung zeichnen sich dadurch aus, dass die von ihnen erwarteten Effekte erst durch das Zusammenwirken verschiedener Einflussfaktoren zustande kommen, die darüber hinaus in der Regel in hohem Maße durch Rahmenbedingungen beeinflusst werden unter denen die Intervention stattfindet. Im Rahmen dieses Beitrags werden die spezifischen Merkmale komplexer Interventionen im Gesundheitswesen dargelegt und die sich ergebenden methodischen Anforderungen und Probleme für eine wissenschaftliche Evaluation erörtert. Auf der Grundlage dieser allgemeinen Ausführungen werden die spezifischen Komplexitätsmerkmale von Programmen zur integrierten psychiatrischen Versorgung herausgearbeitet und ein Konzept zur Planung und Durchführung einschlägiger Evaluationsstudien entworfen.

Summary

The current debate about the positive and negative impacts of programmes for integrated mental health care suffers to a considerable extent by the fact that so far there are no generalizable results of scientific evaluation studies. The reasons for critical lack of relevant scientific studies on the effectiveness and efficiency of psychiatric IV programs are located, amongst others in the complex nature of the evaluated intervention. Complex health care interventions are characterized by the fact that the effects expected of these interventions depend on the interaction of different causal factors which are also related to the external conditions under which the intervention takes place. In this paper, the specific features of complex health care interventions are presented and the resulting methodological requirements and problems for a scientific evaluation are discussed. Based on these general statements, then the specific characteristics of programs for integrated mental health care are worked out and a concept for planning and implementation of relevant evaluation studies is presented.

Schlüsselwörter

Integrierte Versorgung - komplexe Interventionen - Evaluation - Methoden

Keywords

Integrated care - complex intervention - evaluation - methods

• Literatur

• 1 Test MA, Stein LI. Training in community living: Research design and results in Alternatives to mental hospital treatment. New York, London: Plenum Press; 1978
• 2 Lauber C. Krankenversorgung – Versorgungsplanung – Versorgungspolitik – Versorgungsforschung. Health-care provision – health-care planning – health-care politics – health-care research. Psychiatrische Praxis 2012; 39: 1-2.
• 3 Craig P. et al. Developing and evaluating complex interventions: new guidance. London: Medical Research Council; 2008
• 4 Mühlhauser I, Lenz M, Meyer G. Bewertung von komplexen Interventionen. Eine methodische Herausforderung. Deutsches Ärzteblatt 2012; 109: A-22.
• 5 Mühlhauser I, Lenz M, Meyer G. Entwicklung, Bewertung und Synthese von komplexen Interventionen – eine methodische Herausforderung. In: Robert Koch Institut BLfGuL (Hrsg.). Evaluation komplexer Interventionsprogramme in der Prävention: Lernende Systeme, lehrreiche Systeme. Berlin: Robert Koch Institut; 2012: 43-55.
• 6 Campbell NC. et al. Designing and evaluating complex interventions to improve health care. BMJ 2007; 334: 455-459.
• 7 Craig P. et al. Developing and evaluating complex interventions. The new Medical Research Council guidance. BMJ (Clinical research ed) 2008; 337: a1655.
• 8 Bond L. et al. Evaluating complex interventions. Health improvement programmes. Really too complex to evaluate?. BMJ (Clinical research ed) 2010; 340: c1332.
• 9 Austin PC. An Introduction to Propensity Score Methods for Reducing the Effects of Confounding in Observational Studies. Multivariate Behav Res 2011; 46: 399-424.
• 10 Kilian R. et al. Effectiveness of antipsychotic maintenance therapy with quetiapine in comparison with risperidone and olanzapine in routine schizophrenia treatment: results of a prospective observational trial. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 04: 22.
• 11 Langle G. et al. Effects of polypharmacy on outcome in patients with schizophrenia in routine psychiatric treatment. Acta Psychiatr Scand 2012; 02: 9.
• 12 Steckermaier H. Integrierte Versorgung “Neuland, das bei aller Skepsis Hoffnung weckt”. Soziale Psychiatrie 2010; 127: 39-41.
• 13 Steckermaier H. Integrierte Versorgung und Managed Care in der Gemeindepsychiatrie. Aufbau eines ambulanten Versorgungsnetzwerkes nach § 140a ff SGB V. München: Masterarbeit Fakultät für Angewandte Sozialwissenschaften, Hochschule München; 2010
• 14 Zechert C. et al. Integrierte Versorgung in der Gemeindepsychiatrie – jetzt!. Soziale Psychiatrie 2010; 127: 4-9.
• 15 Weinmann S, Becker T. Qualitätsindikatoren für die integrierte Versorgung von Menschen mit Schizophrenie. Bonn: Psychiatrie Verlag; 2009
• 16 Roick C. et al. Burden on caregivers of people with schizophrenia: comparison between Germany and Britain. Br J Psychiatry 2007; 190: 333-338.
• 17 Bühner M. Einführung in die Test- und Fragebogenkonstruktion. München: Pearson Studium; 2006
• 18 Salvador-Carulla L, González-Caballero JL. Assessment instruments in mental health: descritption and metric properties. In: Thornicroft G, Tansella M. (Hrsg.). Mental health outcome measures. London: RC Psych Publications; 2010: 28-62.
• 19 Csipke E, Wykes T. Global functioning scales. In: Thornicroft G, Tansella M. (Hrsg.). Mental health outcome measures. London: RC Psych Publications; 2010: 83-98.
• 20 Angermeyer MC, Kilian R. Theoretical models of quality of life for mental disorders. In: Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. (Hrsg.). Quality of life in mental disorders. Second Edition. Chichester: John Wiley & Sons; 2006: 21.
• 21 Slade M, Oades L, Puschner B. Using outcomes in routine care to support recovery. In: Thornicroft G, Tansella M. (Hrsg.). Mental health outcome measures. London: RC Psych Publications; 2010: 63-79.
• 22 Lehman AF, Lasalvia A. Measures of quality of life for persons with severe mental disorders. In: Thornicroft G, Tansella M. (Hrsg.). Mental health outcome measures. London: RC Psych Publications; 2010: 135-168.
• 23 Ruggeri M. Satisfaction with mental health services. In: Thornicroft G, Tansella M. (Hrsg.). Mental health outcome measures. London: RC Psych Publications; 2010: 99-115.
• 24 Bollen KA, Curran PJ. Latent curve models. A structural equation perspective. Hoboken: John Wiley & Sons; 2006