Is integrated relaxation pressure a promising predictor of effectiveness of peroral endoscopic myotomy for achalasia?

Abstract

Background Peroral endoscopic myotomy (POEM), first introduced in 2010, appears to be an effective therapy with few complications. This study aimed to find an optimal predictor of POEM outcome in achalasia.

Methods We retrospectively assessed 89 patients diagnosed with achalasia who underwent POEM in General Hospital of Tianjin Medical University, from September 2012 to March 2015. Associations of Eckardt score with symptom duration, lower esophageal resting pressure, 4-second integrated relaxation pressure (4s-IRP), and maximum esophageal diameter were assessed before POEM. The most relevant data were progressively grouped to compare symptom improvement after POEM in 85 patients at 1 year follow-up.

Results The most significant correlation was found between 4s-IRP and Eckardt score (p < 0.01). The 85 achalasia patients (1-year follow-up after POEM) were divided into 3 groups according to 4s-IRP values; patients with mean 4s-IRP of 25 – 34 mmHg exhibited significantly greater improvement of clinical symptoms compared with the remaining 2 groups (p < 0.05). No significant postoperative difference was noted between types I and II in all patients according to Chicago classification criteria. The 40 patients with 4s-IRP of 25 – 34 mmHg were further divided into 2 subgroups; the 28 patients with type II achalasia responded better to POEM than the 12 with type I disease (p < 0.05).

Conclusions 4s-IRP, together with achalasia subtypes, may predict treatment outcome after POEM. Patients with type II achalasia and 4s-IRP of 25 – 34 mmHg may experience more satisfactory remission after POEM.

Zusammenfassung

Hintergrund Die perorale endoskopische Myotomie (POEM), erstmals durchgeführt im Jahr 2010, scheint eine effektive und komplikationsarme Therapie zu sein. Ziel dieser Studie war es, einen optimalen Prädiktor für die Effektivität von POEM bei Achalasie zu bestimmen.

Methoden Wir führten eine retrospektive Untersuchung von 89 Patienten mit Achalasie durch, die im General Hospital of Tianjin Medical University in der Zeit von September 2012 bis März 2015 mit POEM behandelt worden waren. Vor der Durchführung der POEM waren der Zusammenhang des Eckhardt Scores mit Symptomdauer, Ruhedruck des unteren Ösophagus, 4-Sekunden integrierter Relaxationsdruck (4s-IRP), und maximaler Ösophagusdurchmesser bestimmt worden. Die relevantesten Daten wurde schrittweise zusammengefasst, um die Verbesserung der Symptomatik nach POEM bei 85 Patienten in der Nachuntersuchung nach 1 Jahr zu vergleichen.

Ergebnisse Die signifikanteste Korrelation wurde zwischen dem 4s-IRP und dem Eckardt Score festgestellt (p < 0,01). Die 85 Achalasie-Patienten (Nachuntersuchung 1 Jahr nach POEM) wurden entsprechend ihrer 4s-IRP Werte in 3 Gruppen aufgeteilt: Patienten mit einem mittleren 4s-IRP von 25 – 34 mmHg zeigten eine signifikant deutlichere Besserung der klinischen Symptome als die beiden anderen Gruppen (p < 0,05). Zwischen Typ I und II konnte bei allen Patienten gemäß Chicago Klassifizierungs-Kriterien kein signifikanter postoperativer Unterschied festgestellt werden. Die 40 Patienten mit einem 4s-IRP von 25 – 34mmHg wurden in 2 weitere Untergruppen aufgeteilt; die 28 Patienten mit Typ II Achalasie sprachen besser auf POEM an als die 12 Patienten mit Typ I Achalasie (p < 0,05).

Schlussfolgerung Mithilfe des 4s-IRP und der Achalasie Untertypen könnte der Behandlungserfolg von POEM vorhergesagt werden. Patienten mit Typ II Achalasie und einem 4s-IRP von 25 – 34 mmHg erfahren möglicherweise einen deutlicheren Beschwerderückgang nach POEM.

Key words

achalasia - peroral endoscopic myotomy (POEM) - Eckardt score - 4s-IRP

Schlüsselwörter

Achalasie - perorale endoskopische Myotomie (POEM) - Eckardt Score - 4s-IRP

• References

• 1 Park W, Vaezi MF. Etiology and pathogenesis of achalasia: the current understanding. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1404-1414
• 2 Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF. ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 2013; 108: 1238-1249
• 3 Sonnenberg A. Hospitalization for achalasia in the United States 1997–2006. Dig Dis Sci 2009; 54: 1680-1685
• 4 Gennaro N, Portale G, Gallo C. et al. Esophageal achalasia in the Veneto region: epidemiology and treatment. Epidemiology and treatment of achalasia. J Gastrointest Surg 2011; 15: 423-428
• 5 Pandolfino JE, Kahrilas PJ. Presentation, diagnosis, and management of achalasia. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 887-897
• 6 Sharata A, Kurian AA, Dunst CM. et al. Technique of per-oral endoscopic myotomy (POEM) of the esophagus (with video). Surg Endosc 2014; 28: 1333
• 7 Eckardt VF. Clinical presentations and complications of achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am 2001; 11: 281-292
• 8 Lin Z, Kahrilas PJ, Roman S. et al. Refining the criterion for an abnormal Integrated Relaxation Pressure in esophageal pressure topography based on the pattern of esophageal contractility using a classification and regression tree model. Neurogastroenterol Motil 2012; 24: e356-e363
• 9 Henderson R, Woolf C, Marryatt G. Pharyngoesophageal dysphagia andgastroesophageal reflux. Laryngoscope 1996; 8: 1531-1539
• 10 Eleftheriadis N, Inoue H, Ikeda H. et al. Training in peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Ther Clin Risk Manag 2012; 8: 329-342
• 11 Salvador R, Costantini M, Cavallin F. et al. Laparoscopic Heller myotomy can be used as primary therapy for esophageal achalasia regardless of age. J Gastrointest Surg 2014; 18: 106-111
• 12 Mikaeli J, Fazel A, Montazeri G. et al. Randomized controlled trial comparing botulinum toxin injection to pneumatic dilatation for the treatment of achalasia. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1389-1396
• 13 Nicodeme F, de Ruigh A, Xiao Y. et al. A comparison of symptom severity and bolus retention with Chicago classification esophageal pressure topography metrics in patients with achalasia. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 131-137
• 14 Salvador R, Costantini M, Zaninotto G. et al. The preoperative manometric pattern predicts the outcome of surgical treatment for esophageal achalasia. J Gastrointest Surg 2010; 14: 1635-1645
• 15 Marano L, Pallabazzer G, Solito B. et al. Surgery or peroral esophageal myotomy for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016; 95: e3001
• 16 Park JH, Lee YC, Lee H. et al. Residual lower esophageal sphincter pressure as a prognostic factor in the pneumatic balloon treatment of achalasia. J Gastroenterol Hepatol 2015; 30: 59-63
• 17 Moonen A, Annese V, Belmans A. et al. Long-term results of the European achalasia trial: a multicentre randomised controlled trial comparing pneumatic dilation versus laparoscopic Heller myotomy. Gut 2016; 65: 732-739
• 18 Tang Y, Xie C, Wang M. et al. Association of high-resolution manometry metrics with the symptoms of achalasia and the symptomatic outcomes of peroral esophageal myotomy. PloS One 2015; 10: e0139385
• 19 Rohof WO, Salvador R, Annese V. et al. Outcomes of treatment for achalasia depend on manometric subtype. Gastroenterology 2013; 144: 718-725
• 20 Lee JY, Kim N, Kim SE. et al. Clinical characteristics and treatment outcomes of 3 subtypes of achalasia according to the Chicago classification in a tertiary institute in Korea. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19: 485-494
• 21 Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T. et al. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008; 135: 1526-1533